Введение
Мозг не всегда точно определяет источник сигнала, ведь зубы, челюсть и часть структур уха связаны общими путями болевой чувствительности, и на выходе сигналы иногда «путаются».[1]
Но прежде чем искать причину только в зубах, полезно учитывать несколько ограничений самостоятельной диагностики. Неприятные ощущения способны исходить от самого зуба, десны, жевательных мышц или височно-нижнечелюстного сустава, сокращённо ВНЧС, — сустава, который соединяет нижнюю челюсть с черепом.
Похожая боль возникает и при наружном или среднем отите — воспалении уха. Поэтому значение имеют не отдельные догадки, а сопутствующие симптомы и то, как ощущения меняются со временем. Сильная или нарастающая боль — повод для осмотра, а не только для обезболивающего.
Почему больной зуб может отдавать в ухо
Может ли болеть ухо из-за зуба на самом деле — или это просто совпадение? Да, может: нервные волокна от зубов, челюсти, лица и области уха идут к близко расположенным центрам обработки сигналов.[1] Из-за этого мозг иногда воспринимает раздражение так, будто болит не только зуб, но и ухо, висок или целая половина лица. Такое явление называют отраженной, или иррадиирующей, болью — ощущение реально возникает в одном месте, а «читается» в другом.[1]
Важно различать два разных процесса. Зубная инфекция не переходит непосредственно в ухо, будто перетекая из одной полости в другую. Речь идёт именно о распространении болевого ощущения по общим нервным путям, а не о прямом заражении уха тканями больного зуба.
Как возникает отраженная боль
Представьте несколько проводов, которые сходятся к одному распределительному щиту. Сигналы поступают от разных источников, но щиток видит только точку входа — и не всегда способен мгновенно определить, какой именно провод «зазвонил».
Нечто похожее происходит и с нервной системой: боль в ухе при зубной боли возникает потому, что сигналы от зубов, дёсен и области уха идут по соседним путям, и мозг не сразу понимает, откуда пришёл сигнал на самом деле.
Из-за этого ощущение способно расходиться широко: нередко одновременно болит висок и ухо от зуба, хотя сам зуб при этом может беспокоить не так уж сильно. Ощущение затрагивает:
- ухо;
- висок;
- нижнюю или верхнюю челюсть;
- щёку;
- область за ухом;
- иногда — горло или шею.
Такая «география» боли сама по себе ничего не доказывает: она лишь показывает, что зубы и ухо расположены в зоне общей чувствительности.
Какую роль играет тройничный нерв
Тройничный нерв — крупный черепной нерв, который отвечает за чувствительность значительной части лица, зубов и челюстей. Именно по его ветвям идёт большинство сигналов о раздражении зуба, десны или сустава.
При этом ухо получает чувствительность не от одного, а сразу от нескольких черепных нервов, ветви которых расположены по соседству.[1] Поэтому источником отраженной боли в ухе бывают не только зубы: похожий эффект способны вызывать дёсны, ВНЧС, глотка и другие соседние структуры.
Разбираться в тонкостях анатомии читателю не обязательно — достаточно понимать: раз пути пересекаются, точный адрес проблемы определяют на осмотре, а не по одному ощущению. На практике это означает: если стоматолог не находит явной причины во рту, разумно не гадать дальше, а обсудить с ним следующий шаг.
Из-за каких проблем с зубами может болеть ухо
Симптом чаще возникает на той же стороне, где расположен проблемный зуб, — нервные пути на каждой половине лица в основном независимы друг от друга. Однако сама по себе сторона боли не позволяет поставить диагноз: похожая односторонняя картина бывает и при заболеваниях уха.
Глубокий кариес, пульпит и периодонтит
Чаще всего болит ухо от зуба, пораженного глубоким кариесом, — разрушением твердых тканей, которое постепенно раздражает внутренние структуры зуба. Если процесс не остановить, развивается пульпит: воспаление пульпы, мягкой ткани внутри зуба, где проходят нервы и сосуды. Боль при пульпите часто пульсирующая, возникает самопроизвольно и особенно заметна ночью — именно в этот период она нередко отдает в ухо и висок.
Когда воспаление переходит на ткани возле корня зуба, говорят о периодонтите. Боль в этом случае часто усиливается при накусывании, ведь воспаленная область реагирует на любое давление.
Что делать? Заподозрить именно стоматологическое происхождение боли помогают такие признаки:
- реакция на холодное или горячее;
- боль при жевании;
- ощущение, что один зуб стал «выше» остальных;
- видимое разрушение зуба;
- припухлость десны;
- неприятный привкус;
- усиление боли ночью.
Чем раньше стоматолог увидит проблему, тем менее травматичным обычно оказывается лечение: вовремя замеченный кариес — это пломба, а запущенный пульпит нередко означает лечение каналов.
Абсцесс и воспаление тканей возле корня
Насторожить должны такие признаки:
- выраженная пульсирующая боль;
- отек десны, щеки или челюсти;
- повышенная температура;
- неприятный вкус или запах во рту;
- затруднение при открывании рта;
- болезненность лимфоузлов под челюстью.
Справиться с абсцессом самостоятельно не получится: лечение проходит только в кабинете врача и обычно включает обеспечение оттока гноя, а затем лечение или удаление зуба, ставшего источником воспаления.
Если отёк распространяется, а также появляются затруднение дыхания, речи или глотания — это повод для экстренной медицинской помощи, а не для записи на прием в обычном порядке.[2]
Зуб мудрости и воспаление десневого капюшона
Отдельная история — когда боль отдает в ухо от зуба мудрости, то есть от последнего, восьмого зуба в ряду. Прорезывание восьмерки часто сопровождается дискомфортом сразу из-за нескольких факторов: недостатка места в челюсти, неправильного положения зуба, давления на соседний зуб или воспаления десны над частично прорезавшейся коронкой.[3]
Слизистая над таким зубом легко травмируется, а в её складке скапливаются остатки пищи и бактерии — развивается перикоронит, воспаление десневого капюшона.[3] Помимо боли, которая отдает к уху и виску, для перикоронита характерны отек за последним зубом, неприятный привкус, боль при глотании или открывании рта.
Кто в группе риска? Строгого правила нет — не каждый зуб мудрости обязательно нужно удалять. Решение принимает стоматолог, оценивая положение зуба, место в челюсти и то, как часто повторяется воспаление.[3]
Почему после лечения зуба может заболеть ухо
После лечения зуба болит ухо не так уж редко, и это далеко не всегда говорит об осложнении. Возможных причин несколько: временная чувствительность тканей после вмешательства, раздражение тканей возле корня после лечения каналов, завышенная пломба, из-за которой зуб перегружается при смыкании челюстей, долгое пребывание с широко открытым ртом на приёме, перенапряжение жевательных мышц или сустава, а иногда — сохранение исходного воспаления либо осложнение, которое требует повторной оценки.
Главный ориентир здесь — не сам факт дискомфорта, а его динамика. Если ощущения постепенно слабеют день ото дня, повода для тревоги обычно нет. Если же боль усиливается, появляется отёк, температура, неприятный привкус или становится трудно открывать рот — нужен повторный осмотр стоматолога. Единого срока, за который всё обязано пройти, не существует: у разных людей и при разных вмешательствах заживление идёт с разной скоростью.
Почему болит ухо после удаления зуба
Ухо болит после удаления зуба довольно часто, особенно если речь шла о сложном удалении нижней восьмерки. За этим может стоять сразу несколько процессов: нормальная реакция травмированных тканей на вмешательство, послеоперационный отек, раздражение нервных окончаний в области лунки, а также нагрузка на жевательные мышцы и сустав, которые непривычно долго находились в напряжении во время процедуры.
Отдельного внимания заслуживает альвеолит, или «сухая лунка», — состояние, при котором из лунки удаленного зуба преждевременно исчезает защитный кровяной сгусток.[4]
Важнее не сам факт того, что ухо болит, а то, как ощущения меняются во времени. При обычном заживлении дискомфорт постепенно уменьшается день за днём. А вот усиление боли спустя несколько суток, появление неприятного запаха, привкуса, гнойного отделяемого или нарастающий отёк — сигналы, при которых стоит показаться стоматологу повторно.[4] Такое ухудшение обычно проявляется не сразу, а спустя два-три дня после удаления, когда боль, наоборот, уже должна была начать стихать.[4] Самостоятельно промывать или обрабатывать лунку не стоит — это задача врача.
ВНЧС, жевательные мышцы и бруксизм
Многие удивляются, узнав, что источник боли рядом с ухом — вовсе не зуб, а привычка сжимать челюсти. Боль в этом случае не всегда связана с заболеванием зуба: височно-нижнечелюстной сустав расположен прямо перед ухом, поэтому его перегрузка легко воспринимается как ушная боль.[5]
Заподозрить дисфункцию сустава помогают такие признаки:[5]
- боль усиливается при жевании или зевании;
- появляются щелчки и хруст при движении челюсти;
- трудно широко открыть рот;
- по утрам напряжены мышцы лица;
- человек стискивает зубы или скрипит ими во сне — это называют бруксизмом;
- зубы чувствительны, но явного очага воспаления при осмотре нет.
Дисфункция ВНЧС — одна из частых причин отраженной боли в ухе, когда осмотр слухового прохода не выявляет отклонений.[5] Сам человек не всегда замечает за собой ночное сжатие челюстей — со стороны это иногда виднее близким.
Как отличить зубную боль от заболевания уха
Признаки ниже помогают сориентироваться, но не заменяют осмотр: у одного и того же человека возможна и стоматологическая, и ушная причина одновременно.
Признаки, что источник может находиться в зубе
Ниже перечислены признаки, которые чаще встречаются при стоматологических причинах боли, хотя ни один из них по отдельности не дает стопроцентной уверенности. Чем больше пунктов совпадает одновременно, тем увереннее можно предполагать, что дело именно в зубе или дёснах.
- сначала заболел определенный зуб или участок десны;
- ощущения меняются при накусывании;
- есть реакция на холодное, горячее или сладкое;
- боль усиливается по ночам;
- виден кариес, скол или разрушенная пломба;
- припухла десна или щека;
- неприятно широко открывать рот;
- дискомфорт распространяется по одной стороне челюсти — к уху и виску.
Если совпадает хотя бы несколько пунктов, разумно начать именно с визита к стоматологу.
Признаки, что проблема может быть в самом ухе
Эти признаки чаще говорят о заболевании самого уха, а не о зубной боли, которая просто в него отдаёт. Они не исключают стоматологическую причину полностью, но подсказывают, что осмотр у ЛОР-врача точно не будет лишним.
На заболевание уха скорее указывают:
- снижение слуха;
- выраженная заложенность;
- выделения из слухового прохода;
- зуд внутри уха;
- головокружение;
- связь с простудой, купанием, перелетом или перепадом давления;
- усиление ощущений при касании ушной раковины или области перед ней — козелка.
Ни один из этих признаков по отдельности точно не подтверждает отит: наружное и среднее воспаление уха остаются самостоятельными и весьма частыми причинами боли, которые тоже требуют осмотра, а не догадок. Сочетание нескольких признаков из списка делает ушную причину более вероятной.
Что означает боль в ухе и зубах с одной стороны
Если болит ухо и зубы с одной стороны одновременно, это само по себе не указывает на конкретный диагноз. Дело в том, что нервные пути на правой и левой половине лица работают в основном независимо, поэтому односторонний характер ощущений — скорее особенность анатомии, чем подсказка о конкретной причине. Односторонняя картина характерна и для локального стоматологического воспаления, и для прорезывания восьмёрки, и для дисфункции сустава, и для одностороннего отита. По одной лишь стороне определить источник невозможно — нужен осмотр, который сопоставит все признаки сразу.
Что делать, если из-за зуба болит ухо
Разберем, что делать, если из-за зуба болит ухо, прежде чем удастся попасть на приём.
Когда одновременно болит зуб, а ощущение отдаёт в ухо, самое разумное — не паниковать и не затягивать с записью к врачу.
Что допустимо до посещения врача
Что делать? До визита к врачу разумно придерживаться простого алгоритма:
- Оценить, нет ли отека, температуры, затруднения глотания или дыхания.
- Записаться к стоматологу — особенно если боль связана с конкретным зубом, жеванием или температурой пищи.
- До осмотра выбирать мягкую пищу и не жевать на болезненной стороне.
- Аккуратно поддерживать гигиену полости рта, не травмируя воспаленный участок.
- При необходимости использовать безрецептурное обезболивающее строго по инструкции на упаковке и с учетом противопоказаний.[6]
Нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол при острой зубной боли способны временно уменьшить симптом, если немедленное лечение недоступно.[6] Но они не устраняют причину: обезболивающее облегчает состояние, а не лечит зуб.[6] Все перечисленные шаги не заменяют лечение — они лишь помогают продержаться до приёма с меньшим дискомфортом.
Чего делать нельзя
Даже если очень хочется быстрее облегчить состояние, некоторые привычные «домашние» способы способны навредить и затянуть лечение вместо того, чтобы помочь.
- греть щеку или ухо;
- прикладывать таблетки к зубу или десне;
- вскрывать припухлость самостоятельно;
- очищать лунку удаленного зуба острыми предметами;
- начинать прием антибиотиков без назначения врача;
- капать в ухо препараты без понимания причины боли;
- превышать дозировку обезболивающего;
- откладывать осмотр, если боль усиливается.
После удаления зуба дополнительно не стоит активно полоскать рот и пытаться удалить кровяной сгусток из лунки, если врач не давал других указаний. Все эти действия объединяет одно: они маскируют симптом или создают риск осложнения, но не устраняют источник боли.
К кому обращаться сначала: к стоматологу или ЛОР-врачу
Если боль началась с зуба, усиливается при жевании или заметны изменения во рту — логично начать со стоматолога. Если же на первый план вышли снижение слуха, выделения, выраженная заложенность, зуд или головокружение — нужен ЛОР-врач. При смешанной картине может потребоваться консультация обоих специалистов: противопоставлять их не стоит, как и пытаться самостоятельно поставить себе единственный диагноз.
Как врач определяет источник боли
Диагностика у стоматолога
Такой осмотр обычно укладывается в один приём и не требует особой подготовки: задача врача на этом этапе — не «угадать» диагноз, а последовательно исключить или подтвердить возможные источники. Осмотр обычно начинается с расспроса о характере и развитии боли, а затем переходит к осмотру зубов и дёсен. Врач оценивает состояние пломб, коронок и, если было удаление, — область вмешательства, проверяет реакцию зуба на температурный раздражитель и проводит осторожное простукивание, чтобы найти болезненный очаг.
Также оцениваются прикус, ВНЧС и жевательные мышцы — ведь источник вполне может находиться именно там. Из инструментальных методов чаще всего используют прицельный или панорамный снимок, а компьютерную томографию, КЛКТ, назначают по показаниям, а не всем подряд. При этом снимок не заменяет осмотр, а лишь дополняет его: окончательную картину врач собирает по совокупности данных, а не по одному изображению.
Когда требуется осмотр ЛОР-врача
ЛОР-врач оценивает слуховой проход и барабанную перепонку с помощью отоскопа — прибора с подсветкой и увеличением, который позволяет осмотреть перепонку без дискомфорта для пациента, — и проверяет признаки наружного или среднего отита. Этими методами стоматолог не владеет. Такая консультация особенно важна, когда стоматолог не находит очевидной причины во рту или когда присутствуют слуховые симптомы: снижение слуха, выделения, заложенность. Проверять состояние уха самостоятельно фонариком или ватной палочкой не стоит — это задача врача с соответствующими инструментами.
Когда медицинская помощь нужна срочно
Большинство зубных и ушных болей не опасны и вполне терпят до планового визита к врачу. Но у головы и шеи много близко расположенных тканей, и в редких случаях воспаление способно распространяться быстро — тогда важна не срочность записи, а срочность самой помощи.
Обратитесь за неотложной помощью, если появился хотя бы один из признаков:
- быстро увеличивается отек лица, челюсти или шеи;
- трудно дышать, говорить или глотать;
- невозможно нормально открыть рот;
- отёк распространяется к глазу;
- поднялась высокая температура, и самочувствие резко ухудшилось;
- боль очень сильная и продолжает нарастать;
- из лунки или десны выделяется гной;
- после удаления зуба возникло длительное онемение губы, подбородка или языка;
- появились выделения из уха, заметное снижение слуха или сильное головокружение.
При затруднении дыхания или глотания не стоит ограничиваться записью на обычный прием — такие симптомы требуют экстренной оценки, а не ожидания в очереди.[2] В такой ситуации обращаются в приёмное отделение больницы или вызывают скорую, а не ждут планового приёма.
Главное: боль в ухе не всегда начинается в ухе
Зуб действительно способен давать отраженную боль в ухо и висок. Среди частых стоматологических причин — пульпит, воспаление тканей у корня, зуб мудрости, а также состояние после лечения или удаления. Похожие симптомы возникают при отите и дисфункции ВНЧС, поэтому точку в вопросе способен поставить только осмотр.
Временное облегчение после обезболивающего не означает, что причина устранена: препарат снимает симптом, а не лечит источник. Безопаснее не гадать, а начать с осмотра, ориентируясь на сопутствующие признаки и их динамику.
