Введение
В этой статье разберемся, каким бывает прикус, как распознать нарушение, почему оно возникает, на что может влиять и когда взрослому человеку стоит показаться ортодонту.
Что такое прикус и какой прикус считается неправильным
Прикусом называют то, как смыкаются верхние и нижние зубы при закрытии рта. А если говорить чуть шире — соотношение зубных рядов и челюстей друг с другом, то есть окклюзию.
Как в норме смыкаются зубы
В норме зубные ряды работают слаженно: верхние и нижние зубы вступают в контакт без выраженных травмирующих точек, а нагрузка при жевании распределяется относительно равномерно. Никаких жестких миллиметровых нормативов здесь нет — организм каждого человека индивидуален, и врач оценивает картину в комплексе, а не по одной цифре.
Когда говорят о нарушении прикуса
О нарушении прикуса говорят, когда что-то в этой слаженной системе сбивается. Ортодонт при оценке смотрит на:[1]
- положение отдельных зубов;
- соотношение верхней и нижней челюсти;
- контакты боковых зубов;
- перекрытие резцов;
- симметрию зубных рядов и лица;
- то, как человек жует.
Правильный и неправильный прикус: в чем разница
Признаки физиологического прикуса
Физиологический (правильный) прикус — это гармония, а не идеальная геометрия. Для него характерно:
- гармоничное соотношение зубных рядов;
- отсутствие выраженного смещения челюстей;
- полноценные функциональные контакты между зубами;
- отсутствие значительных травмирующих нарушений.
Один из вариантов физиологического прикуса называют ортогнатическим прикусом — это своего рода эталонное, но не единственно возможное «правильное» соотношение челюстей.
Почему ровные зубы не всегда означают правильный прикус
Вот тут кроется частая ошибка восприятия. Ровные передние зубы создают впечатление, что все в порядке. Но проблема нередко прячется в боковых отделах зубных рядов или в том, как соотносятся между собой сами челюсти — а это снаружи почти незаметно.
Красивое и ровное положение передних зубов еще не говорит о правильной работе всей зубочелюстной системы. На приеме ортодонт обязательно оценивает боковые контакты, перекрытие резцов, положение челюстей и распределение жевательной нагрузки
Как выглядит неправильный прикус у взрослого
Некоторые признаки нарушения человек вполне может заметить самостоятельно, глядя в зеркало:
- одна из челюстей визуально выступает вперед;
- подбородок кажется чрезмерно выступающим или, наоборот, скошенным назад;
- верхние зубы значительно перекрывают нижние;
- между зубными рядами остается заметная щель;
- часть верхних зубов оказывается внутри нижнего зубного ряда;
- заметна скученность зубов;
- средняя линия зубов смещена относительно центра лица;
- улыбка выглядит асимметричной.
Что делать? Если вы заметили один или несколько таких признаков — это повод для консультации, а не для самодиагностики. Внешние изменения не всегда пропорциональны реальной степени нарушения окклюзии: иногда выраженная асимметрия лица сопровождается небольшой функциональной проблемой, а почти незаметная снаружи ситуация — серьезным нарушением смыкания.
Виды неправильного прикуса у взрослых
Прежде чем перечислять разновидности, стоит уточнить: в стоматологии применяют сразу несколько классификаций, и клинические виды прикуса не стоит путать с классами по Энглю — это разные системы оценки одной и той же зубочелюстной аномалии.[1]
Дистальный прикус. При дистальном прикусе нижний зубной ряд занимает более заднее положение относительно верхнего. Внешне это иногда проявляется визуально менее выраженным подбородком — из-за особенностей соотношения челюстей профиль лица может казаться «убегающим».
Мезиальный прикус. Здесь картина обратная: нижний зубной ряд расположен впереди верхнего. Для мезиального прикуса (иногда используют термин прогения) характерны выраженный, выступающий вперед подбородок и обратное резцовое перекрытие, когда нижние передние зубы перекрывают верхние.
Глубокий прикус. При глубоком прикусе верхние передние зубы чрезмерно перекрывают нижние по вертикали. В выраженных случаях это может создавать травмирующие контакты и повышенную стираемость отдельных зубов.[2]
Открытый прикус. При открытом прикусе часть зубов — обычно передних — не соприкасается друг с другом даже при полностью сомкнутых челюстях. Это может затруднять откусывание пищи и произношение некоторых звуков.[2]
Перекрестный прикус. При перекрестном прикусе на одном или нескольких участках верхние зубы оказываются внутри нижнего зубного ряда — там, где в норме должно быть наоборот. Нарушение может затрагивать одну сторону зубной дуги или обе.[2]
Классы I, II и III по Энглю
Параллельно с клиническими видами прикуса стоматологи используют классификацию по молярному соотношению:[2]
- I класс — соотношение боковых зубов близко к норме, но при этом могут присутствовать аномалии положения отдельных зубов;
- II класс — дистальное соотношение зубных рядов;
- III класс — мезиальное соотношение зубных рядов.
Скученность и неправильное положение отдельных зубов
Отдельно стоит сказать о скученности зубов, диастеме (щели между верхними резцами), тремах (промежутках между другими зубами), поворотах и наклонах отдельных зубов. Эти явления часто сопровождают нарушения окклюзии, но сами по себе не всегда считаются отдельными «видами прикуса» — скорее, это частные проявления дефицита места в зубном ряду.
Почему формируется неправильный прикус у взрослого
Многие нарушения прикуса закладываются задолго до взрослого возраста. Среди факторов:
- наследственная предрасположенность;
- индивидуальные особенности роста челюстей;
- ранняя потеря молочных зубов;
- длительные оральные привычки — например, сосание пальца или предметов;
- нарушения положения языка, включая инфантильное глотание;
- стойкое ротовое дыхание в период активного роста зубочелюстной системы.
Глубоко в детскую ортодонтию углубляться не будем — это тема для отдельного разговора, но важно понимать: то, что происходит во взрослом возрасте, часто имеет корни в развитии зубочелюстной системы много лет назад.
Почему положение зубов меняется у взрослых
Но неправильный прикус может сформироваться и уже во взрослой жизни. Здесь работают другие механизмы:
- потеря постоянного зуба и последующая вторичная деформация зубного ряда;
- смещение соседних зубов в освободившееся пространство;
- заболевания пародонта, снижающие устойчивость зубов;
- травмы челюстно-лицевой области;
- возрастные изменения тканей;
- отсутствие ретенции после ранее проведенного ортодонтического лечения.
Стоит отдельно развеять один миф: зубы мудрости далеко не всегда являются причиной скученности передних зубов, хотя такое мнение встречается очень часто.[3]
Чем опасен неправильный прикус и на что он влияет
Стираемость и состояние зубов. Из-за особенностей контактов между зубами отдельные единицы могут испытывать неравномерную нагрузку. У некоторых пациентов это может проявляться повышенной стираемостью эмали, сколами и травмирующими контактами зубов.
Гигиена и состояние десен. Скученность и сложное положение зубов могут затруднять качественное очищение отдельных участков зубного ряда. Важно понимать: само по себе нарушение прикуса не вызывает кариес или заболевания пародонта напрямую — но может создавать условия, при которых поддерживать гигиену полости рта сложнее.
Жевание. При выраженной аномалии человеку иногда сложнее откусывать некоторые продукты или равномерно использовать обе стороны зубных рядов при пережевывании пищи.
Дикция. Отдельные формы окклюзионных нарушений — например, выраженный открытый прикус — могут отражаться на артикуляции некоторых звуков.
ВНЧС и жевательные мышцы. Здесь важна осторожность в формулировках. Аномалии окклюзии у некоторых пациентов могут сочетаться с болью, щелчками в области височно-нижнечелюстного сустава, ограничением движения нижней челюсти и мышечным напряжением. Но дисфункция ВНЧС — многофакторное состояние, и нельзя утверждать, что причиной любой боли или щелчка в челюсти обязательно является прикус.[4]
Боль и щелчки в челюстном суставе нельзя автоматически объяснять неправильным прикусом. На состояние ВНЧС могут влиять мышечное перенапряжение, травмы, особенности движений нижней челюсти и другие факторы, поэтому таким пациентам требуется комплексная диагностика
Внешность и качество жизни. Выраженные аномалии прикуса могут влиять на улыбку, профиль лица и то, как человек воспринимает собственную внешность — а это, в свою очередь, способно сказываться на общем качестве жизни.[5]
Может ли прикус ухудшаться с возрастом
Да, положение зубов способно меняться в течение жизни — это не редкость. Среди возможных факторов:[6]
- потеря зубов;
- заболевания пародонта;
- естественная миграция зубов со временем;
- стираемость;
- отсутствие ретейнеров после завершенного ортодонтического лечения.
При этом важно не создавать неверного впечатления: далеко не каждое нарушение прикуса обязательно прогрессирует со временем.
Как определить вид прикуса у взрослого
Некоторые визуальные признаки — асимметрию улыбки, щель между зубами, выраженное перекрытие — человек действительно может заметить сам. Но у самодиагностики есть четкие границы: точный вид прикуса, его выраженность и причину определяет только специалист при очном осмотре.
Что оценивает ортодонт
На приеме врач комплексно анализирует:
- положение зубов;
- соотношение зубных рядов;
- строение челюстей;
- окклюзионные контакты;
- движения нижней челюсти;
- жалобы пациента.
Какие обследования могут понадобиться
В зависимости от конкретной ситуации ортодонт может использовать разные методы диагностики:
- фотографии;
- цифровое сканирование зубных рядов;
- диагностические модели;
- панорамный снимок;
- телерентгенографию;
- КЛКТ (компьютерную томографию).
Нужно ли взрослому исправлять прикус
Решение об исправлении прикуса зависит далеко не только от эстетики. Ортодонт учитывает целый ряд факторов:
- выраженность нарушения;
- функциональные особенности;
- состояние зубов и пародонта;
- жалобы пациента;
- планы на протезирование;
- личные цели и пожелания человека.
Незначительное отклонение от нормы и выраженная скелетная аномалия — это принципиально разные ситуации, которые требуют разных подходов к лечению.
Возраст сам по себе не является препятствием для ортодонтического лечения. Гораздо важнее состояние зубов, костной ткани и пародонта, характер нарушения и возможность безопасно выполнить необходимые перемещения. Поэтому план лечения взрослого пациента всегда составляется индивидуально
Как исправляют прикус у взрослых
Брекеты. Брекет-система работает по принципу постепенного, контролируемого перемещения зубов с помощью несъемной конструкции, зафиксированной на зубах.
Элайнеры. Элайнеры — это последовательность прозрачных съемных кап, каждая из которых немного смещает зубы в нужном направлении. Возможность лечения элайнерами зависит от конкретной аномалии — этот метод подходит не для всех случаев.
Операция. При выраженном скелетном несоответствии между челюстями ортодонт может обсуждать лечение совместно с челюстно-лицевым хирургом. Но создавать впечатление, что операция нужна большинству пациентов, было бы неверно — это скорее исключение, чем правило.
Ретенция после лечения. После завершения активного этапа лечения важен этап удержания результата — ретенции. Он нужен для того, чтобы зубы сохранили новое положение и не начали постепенно возвращаться в прежнее.[6]
Когда стоит обратиться к ортодонту
Есть несколько поводов не откладывать консультацию:
- сложно откусывать или пережевывать пищу;
- зубы выраженно скучены или заметно смещены;
- отдельные зубы интенсивно стираются;
- регулярно травмируется слизистая оболочки полости рта;
- вы заметили, что положение зубов изменилось;
- беспокоит внешний вид улыбки;
- планируется сложное протезирование.
Кто в группе риска? Боль и щелчки в области челюстного сустава также требуют профессиональной оценки — но заранее связывать их причину исключительно с окклюзией не стоит, разобраться в этом должен специалист.[4]
Заключение
Неправильный прикус — понятие куда более многогранное, чем просто «кривые зубы». Это нарушение того, как согласованно работают зубные ряды и челюсти, и оно может проявляться самыми разными способами: от заметной асимметрии лица до едва уловимых изменений в боковых отделах зубного ряда.
Хорошая новость в том, что современная ортодонтия успешно работает и со взрослыми пациентами — вне зависимости от возраста при подготовке к лечению есть варианты решения. Первый и самый важный шаг — очная консультация у ортодонта, который оценит именно вашу ситуацию и подскажет, что делать дальше.
