Введение

Важно понимать: зубная боль не считается самостоятельным заболеванием, а сигналом о том, что в тканях зуба или вокруг него что-то происходит. Обезболивание может временно улучшить самочувствие ребенка, но не устраняет причину — даже молочный зуб необходимо показать детскому стоматологу.

Особого внимания требуют отек лица, температура, гной на десне, затруднение глотания или дыхания — это признаки, при которых медлить нельзя. В остальных случаях можно действовать спокойно: оценить срочность, облегчить состояние безопасными способами и организовать осмотр в ближайшее время.

Коротко: что делать прямо сейчас

Если разбираться в причинах боли некогда, вот краткий алгоритм действий:

Успокоить ребенка и уточнить, где и как болит.
Вымыть руки и осторожно осмотреть рот при хорошем освещении.
Удалить заметные остатки пищи мягкой щеткой или зубной нитью.
Приложить холодный компресс к щеке через ткань.
При необходимости дать разрешенное ребенку обезболивающее по инструкции.
Связаться с детским стоматологом и подробно описать симптомы.
При отеке лица, высокой температуре или нарушении дыхания — немедленно обращаться за срочной помощью.

Важно знать

Обезболивающее — это временная мера, которая помогает дожить до осмотра врача, а не способ вылечить зуб.[1]

Когда ребенку нужна срочная помощь

Характер и интенсивность боли помогают понять, насколько быстро нужно действовать. Но есть разница между «показать врача в ближайшие дни» и «требуется экстренная помощь прямо сейчас» — разберём оба сценария.

Когда нужен срочный осмотр стоматолога

Показать ребёнка врачу стоит как можно быстрее, если наблюдается один или несколько признаков:

сильная или нарастающая боль в молочном зубе;
ребёнок не может нормально спать или есть из-за дискомфорта;
боль стала пульсирующей;
появилась температура;
опухла десна или щека;
на десне заметен гнойник или свищ;
появился неприятный привкус или запах изо рта;
боль усиливается при накусывании;
зуб поврежден после удара или падения;[2]
обычное обезболивающее перестало помогать.

Кто в группе риска? Отек лица, температура и выраженная боль могут сопровождать зубной абсцесс у ребенка — состояние, которое требует срочного стоматологического лечения и самостоятельно не проходит.[3]

Когда требуется неотложная медицинская помощь

Есть признаки, при которых нужна не запись к стоматологу, а немедленная медицинская помощь:

ребенку трудно дышать, говорить или глотать;
отёк быстро увеличивается на глазах;
ребёнок не может нормально открыть рот;
припухлость распространяется в область глаза или шеи;
наблюдаются выраженная слабость, сонливость или резкое ухудшение состояния.

Важно знать

При нарушении дыхания или глотания, значительном отеке полости рта либо вовлечении области глаза требуется экстренная медицинская помощь — счёт может идти на часы.[3]

Как понять, какой зуб болит

Маленькому ребенку бывает трудно точно указать источник боли. Ощущения могут отдавать в соседний зуб, щеку, ухо или даже челюсть — поэтому родителям стоит действовать как детектив, а не сразу искать «виновника» среди зубов.

Помогут простые уточняющие вопросы к ребёнку:

боль постоянная или появляется во время еды;
реагирует ли зуб на холодное, горячее или сладкое;
больно ли кусать;
усиливается ли боль ночью;
не было ли недавно удара или падения;
не проводилось ли недавно лечение этого зуба.

Дополнить картину помогут косвенные признаки в поведении:

ребенок жует только одной стороной;
отказывается от твердой еды;
не дает чистить определённый участок рта;
держится за щеку;
становится раздражительным;
просыпается ночью;
избегает холодных напитков.

Что делать? Ограничиться наблюдением и осторожным осмотром. Не стоит самостоятельно простукивать зубы, давить на десну или проверять кариозную полость острыми предметами — это может навредить и не заменяет диагностику у врача.

Особенности зубной боли у ребёнка 3 и 5 лет

Если молочный зуб болит у ребенка 3 лет

Трёхлетний малыш зачастую еще не умеет точно описывать свои ощущения. Родителям стоит ориентироваться на поведение: аппетит, качество сна, реакцию на чистку зубов и наличие припухлости на лице или десне.

Полоскания в этом возрасте не рекомендуются, если ребёнок ещё не умеет уверенно выплевывать жидкость — есть риск, что он проглотит раствор. Основные безопасные действия — осмотр, осторожная чистка, холод снаружи щеки и обращение к врачу.

Если молочный зуб болит у ребенка 5 лет

Ребёнок пяти лет обычно уже может показать сторону, где болит, и описать, когда возникает дискомфорт. Однако не стоит считать, что болящий или шатающийся зуб обязательно скоро выпадет сам.

В этом возрасте действительно может начинаться смена молочных зубов на постоянные, но боль в это же время бывает связана с кариесом, воспалением пульпы, травмой или инфекцией тканей около корня — различить причины без осмотра невозможно.

Почему может болеть молочный зуб

Определить точную причину только по описанию боли невозможно — диагноз ставит стоматолог после осмотра, а иногда после рентгенологического исследования. Ниже — основные состояния, которые встречаются чаще всего.

Кариес молочного зуба

Разрушение эмали и дентина — самая частая причина боли. Она чаще появляется после сладкого, холодного или горячего, а также когда пища попадает в кариозную полость.

Заметить кариес можно и внешне: белое, коричневое или темное пятно на зубе, шероховатость поверхности, заметная «дырка».

Пульпит

Пульпит — это воспаление мягкой ткани внутри зуба, которую в быту называют нервом. Простыми словами: если кариес добрался до самого чувствительного слоя зуба, начинается воспаление.

Возможные признаки:

приступообразная боль;
усиление боли вечером или ночью;
длительная реакция на холодное и горячее;
пульсирующий характер ощущений;
ребёнок не всегда может показать конкретный зуб.

Периодонтит и зубной абсцесс

Иногда инфекция выходит за пределы самого зуба и затрагивает ткани возле корня. Возможные признаки такого состояния:

молочный зуб болит при надавливании;
больно жевать и накусывать;
зуб кажется ребёнку «выросшим» или мешающим;
отекает десна;
появляется гнойник;
повышается температура;
опухает щека.

Точно определить, что происходит именно это, может только стоматолог после осмотра — самостоятельно поставить такой диагноз нельзя.

Травма или трещина зуба

Зуб может заболеть после падения, удара, столкновения или попытки раскусить что-то твёрдое.[2] Даже если скола не видно снаружи, возможно повреждение внутренних тканей зуба.[2] Изменение цвета зуба после травмы — тоже повод для осмотра, даже без боли.[2]

Застрявшая пища и воспаление десны

Кусочек пищи между зубами может давить на десну и вызывать локальную болезненность. Иногда состояние улучшается уже после аккуратной чистки или использования зубной нити.

Если боль сохраняется, появляется кровь, выраженный отек или неприятный запах — стоит показать ребенка врачу.

Шатающийся молочный зуб

Небольшой дискомфорт при естественной смене зубов — это нормально. Однако сильная, ночная, пульсирующая боль или отек не должны объясняться только тем, что зуб скоро выпадет. Не стоит самостоятельно расшатывать или пытаться вырвать болезненный зуб — это может привести к повреждению.

О чём может говорить характер боли

Характер боли помогает оценить срочность ситуации, но не заменяет диагностику у врача — это скорее ориентир, чем точный ответ.

Может возникать при повреждении эмали, кариесе или повышенной чувствительности зуба. Важно уточнить у ребёнка, проходит ли ощущение сразу после устранения раздражителя или сохраняется дольше — это подсказка для врача.

Ночная или самопроизвольная боль требует скорого осмотра, особенно если ребенок просыпается, плачет или не может заснуть. При этом не стоит утверждать, что ночная боль всегда означает пульпит — причин может быть несколько.

Зуб болит при накусывании или надавливании

Такое состояние может быть связано с глубокой кариозной полостью, воспалением тканей возле корня, травмой, высокой пломбой или застрявшей пищей. Ребёнку стоит временно не жевать болезненной стороной, но полностью исключать чистку зубов не нужно.

Боль внезапно прекратилась

Исчезновение боли не всегда означает, что зуб «выздоровел». При глубоком поражении симптомы могут временно уменьшиться, хотя воспалительный процесс продолжает развиваться внутри — это как раз тот случай, когда отсутствие боли обманчиво.

Что можно сделать дома до визита к стоматологу

Осторожно осмотреть и очистить полость рта. Порядок действий:

вымыть руки;
попросить ребёнка открыть рот при хорошем освещении;
обратить внимание на пятна, полости, сколы, отёк и остатки пищи;
аккуратно почистить зубы мягкой щеткой;
удалить застрявшую пищу зубной нитью, не травмируя десну.

Что делать? Не использовать иглы, зубочистки и другие острые предметы — риск травмировать десну выше, чем польза от «очистки».

Приложить холод снаружи. Холодный компресс можно приложить к щеке через сухую ткань на непродолжительное время. Не прикладывать лед непосредственно к коже, зубу или десне — это может вызвать раздражение или переохлаждение тканей.

Скорректировать питание. Предложить ребенку мягкую пищу комфортной температуры. Временно исключить очень горячее, холодное, сладкое, кислое и твердое. По возможности пусть жуёт другой стороной, чтобы не задевать больной участок.

Снизить тревогу. Говорить спокойно и не использовать пугающие слова: «сверлить», «вырывать», «укол». Можно объяснить, что врач посмотрит зуб и поможет ему перестать болеть. Спокойная обстановка, поддержка и отвлечение относятся к немедикаментозным способам облегчения детской боли и работают не хуже слов.

Чем можно обезболить зуб ребенку

Какие препараты обычно применяют

Для облегчения боли обычно используют препараты на основе:

ибупрофена;[4]
парацетамола.[4]

Ибупрофен и парацетамол относятся к основным неопиоидным средствам, применяемым для облегчения острой стоматологической боли у детей, но выбор должен учитывать противопоказания и индивидуальную ситуацию ребёнка.[1]

Препарат выбирают с учетом возраста, массы тела, аллергии, хронических заболеваний, других принимаемых лекарств и противопоказаний. Универсальную дозировку в миллилитрах или таблетках указать невозможно — она зависит от концентрации конкретного средства и веса ребёнка.

Прошкина Диана Анатольевна, Детский стоматолог, стоматолог общей практики

Родителям стоит:

использовать только детскую форму препарата;
внимательно прочитать инструкцию;
проверить действующее вещество;
соблюдать интервал между приемами;
не превышать суточную дозу;
не давать одновременно несколько средств с одинаковым действующим веществом.

Какие обезболивающие ребенку не подходят

Категорически не стоит давать ребенку:

препарат, назначенный другому человеку;
взрослую таблетку с расчетом дозы «на глаз»;
несколько обезболивающих одновременно без рекомендации врача;
аспирин;
кодеин или трамадол;
просроченное лекарство.

Аспирин не рекомендуют детям младше 16 лет. Кодеин и трамадол связаны с риском опасного угнетения дыхания и не должны использоваться у детей младше 12 лет; для некоторых подростков также действуют дополнительные ограничения.[4]

Почему обезболивающее не заменяет лечение

Препарат уменьшает ощущение боли и иногда снижает воспалительную реакцию, но не восстанавливает разрушенные ткани зуба и не устраняет очаг инфекции. После того как ребенку стало легче, визит к стоматологу отменять не стоит — облегчение временное.

Что нельзя делать при зубной боли

Не следует:

греть щеку, десну или больной зуб — тепло может усиливать отек и ускорять распространение инфекции;
прикладывать таблетку к зубу — это способно вызвать химическое раздражение или ожог слизистой;
наносить на слизистую спирт, уксус, концентрированную соду или эфирные масла;
ковырять кариозную полость;
вскрывать гнойник самостоятельно;
самостоятельно удалять болезненный зуб;
начинать приём антибиотика без назначения врача;
превышать дозировку обезболивающего;
откладывать визит к врачу после того, как боль временно прошла;
заставлять ребёнка активно полоскать рот, если он не умеет уверенно выплевывать жидкость.

Многие из этих советов встречаются в народных рекомендациях, но именно они чаще всего усугубляют ситуацию вместо облегчения.

Нужно ли лечить молочный зуб

Распространённый миф звучит примерно так: «Он всё равно выпадет, зачем лечить?» На деле молочные зубы важны сами по себе, пока не пришло время естественной смены:

они нужны для полноценного жевания;
участвуют в формировании речи;
сохраняют место для будущих постоянных зубов;[5]
влияют на развитие зубного ряда и прикуса;[5]
позволяют ребенку полноценно питаться;
нелеченный зуб может оставаться источником инфекции и боли для организма.

При этом не любой молочный зуб обязательно нужно сохранять любой ценой. Решение о лечении или удалении принимает стоматолог с учетом возраста ребенка, состояния корней, степени разрушения зуба и сроков естественной смены.[5]

Что сделает детский стоматолог

Диагностика

На приёме врач обычно:

расспросит о начале и характере боли;
осмотрит зуб и десну;
проверит состояние соседних зубов;
оценит наличие отека и подвижности зуба;
при необходимости назначит снимок.

Осмотр проходит с учетом возраста и поведения ребенка — детские стоматологи умеют находить подход даже к самым тревожным маленьким пациентам.

Возможные варианты лечения

В зависимости от причины боли врач может предложить:

очищение кариозной полости и пломбирование;
лечение воспаленной пульпы;
обработку корневых каналов;
восстановление сильно разрушенного зуба;
удаление, если сохранить зуб невозможно или небезопасно;
помощь при травме зуба;
лечение воспаления десны.

Единого «универсального» метода не существует — план лечения зависит от конкретной ситуации.

Нужны ли антибиотики

Антибиотик не является обычным средством от зубной боли.[6] Он может потребоваться при определенных признаках распространяющейся инфекции, но решение о его назначении принимает только врач.[6] Основное лечение стоматологической инфекции связано с устранением ее источника, а не с приемом таблеток.[6]

Как снизить риск повторной зубной боли

Несколько практических привычек помогают снизить вероятность, что ситуация повторится:

чистить зубы утром и вечером;
использовать подходящую по возрасту фторсодержащую пасту;
помогать ребенку с чисткой, пока он не научится качественно очищать все поверхности самостоятельно;
очищать промежутки между соприкасающимися зубами;
ограничить частые сладкие перекусы и сладкие напитки;
после вечерней чистки не давать сладкие напитки и еду;
регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога;
обращаться к врачу при появлении пятна, полости, чувствительности или дискомфорта, не дожидаясь сильной боли.

Точный график профилактических осмотров зависит от индивидуального риска кариеса и рекомендаций конкретного детского стоматолога — универсального интервала для всех детей не существует.

Если у ребенка заболел молочный зуб, действовать можно спокойно и по порядку: оценить, нет ли опасных симптомов, осторожно очистить рот, приложить холод к щеке и при необходимости дать разрешенное обезболивающее по инструкции. Не стоит греть зуб и применять агрессивные народные средства — это скорее навредит, чем поможет. Главный шаг всё равно один — показать ребенка стоматологу.

Чем раньше врач определит причину, тем проще будет подобрать подходящее лечение.