Введение
Candida живёт в микрофлоре большинства здоровых людей, и только при определенных обстоятельствах превращается из тихого соседа в источник неприятностей.[1]
Как распознать, что что-то пошло не так? Обычно это белый или кремовый налет, покраснение слизистой, жжение, сухость, болезненность и странное изменение вкуса — будто во рту появилась плёнка. У взрослых такое чаще случается после курса антибиотиков, на фоне приема кортикостероидов, при постоянной сухости во рту, ношении зубных протезов или сахарном диабете — то есть тогда, когда естественная защита слизистой оказывается ослаблена.
Что такое молочница во рту
Представьте микрофлору полости рта как оживленный город: бактерии, грибки и другие микроорганизмы сосуществуют, конкурируя за ресурсы и сдерживая друг друга. Candida — один из постоянных «жителей» этого города. В норме её присутствие никак себя не проявляет: другие обитатели микрофлоры и защитные механизмы организма держат её численность под контролем.
Именно поэтому Candida называют условно-патогенной микрофлорой — она способна вызывать заболевание, но делает это далеко не всегда.[1] Разница между обычным присутствием грибка и активной инфекцией примерно такая же, как между жильцом, который ведёт себя тихо, и тем, кто внезапно захватывает всё пространство.
Оральный кандидоз развивается только тогда, когда баланс нарушается: снижается местный иммунитет, меняется состав микрофлоры, слизистая теряет часть своей защиты. Тогда грибок начинает активно размножаться, и появляются характерные симптомы.
Как выглядит молочница во рту у взрослых
Пожалуй, главное, что стоит запомнить: кандидоз полости рта не имеет единого «портрета». Молочница во рту у взрослых может проявляться совершенно по-разному, и классический белый творожистый налет — лишь один из вариантов, хотя и самый узнаваемый.[2]
Белый или творожистый налет
Это псевдомембранозная форма — та самая, которую чаще всего представляют, когда слышат слово «молочница».[2] На языке, внутренней поверхности щёк или нёбе появляются белые или кремовые бляшки, по консистенции напоминающие творог. Особенность этой формы в том, что налет можно частично снять — например, ватным тампоном или шпателем во время осмотра у врача. А вот то, что под ним, часто не радует: слизистая оказывается красной, воспаленной и болезненной на прикосновение.
Покраснение и жжение без выраженного налёта
Эритематозная форма встречается реже, но доставляет не меньше дискомфорта.[2] Здесь на первый план выходит не налёт, а ярко-красная, воспаленная слизистая. Человек жалуется на жжение, болезненность, повышенную чувствительность к горячей, кислой или острой пище — простой глоток апельсинового сока превращается в испытание. Нередко при этой форме язык выглядит гладким и неестественно ярко-красным, будто с него стерлись привычные сосочки.
Плотные белые участки
Отдельно стоит упомянуть гиперпластическую форму — она встречается не так часто, но заслуживает внимания.[2] Здесь белые бляшки более плотные и, в отличие от псевдомембранозной формы, плохо снимаются при осмотре. Такие изменения обязательно требуют очной консультации врача, поскольку похожую картину могут давать и другие заболевания слизистой, и разобраться без осмотра невозможно.
Трещины в уголках губ
Иногда молочница во рту у взрослых сопровождается ангулярным хейлитом — трещинами и раздражением в уголках губ.[2] Это состояние может идти как самостоятельный симптом или сопутствовать другим формам кандидоза.
Симптомы молочницы во рту
Симптомы кандидоза полости рта у взрослых могут включать:
- белый или кремовый налет на слизистой;
- покраснение отдельных участков рта;
- жжение;
- болезненность при прикосновении или во время еды;
- сухость во рту;
- изменение вкусовых ощущений;
- ощущение пленки или налета, который сложно объяснить;
- повышенную чувствительность к определённой пище;
- трещины в уголках губ;
- дискомфорт или боль при глотании.
Набор проявлений зависит от того, какая форма заболевания развилась.
Что делать, если белого налёта нет, но остальные признаки присутствуют? Не откладывать визит к врачу — отсутствие характерного налета вовсе не исключает кандидоз, ведь эритематозная форма протекает почти без него.
Если возникает боль или заметное затруднение при глотании, откладывать обращение к врачу не стоит: это может говорить о том, что процесс распространяется глубже, чем просто по поверхности слизистой.
Почему возникает молочница во рту
Антибиотики и другие лекарства
Пожалуй, самая частая причина, с которой сталкиваются взрослые пациенты, — это прием антибиотиков широкого спектра действия. Механизм здесь довольно логичен: антибиотики уничтожают не только вредные бактерии, но и часть полезной микрофлоры, которая в норме сдерживает рост Candida. Освободившееся пространство грибок с готовностью занимает.
Похожий эффект дают ингаляционные кортикостероиды, которые применяются, например, при бронхиальной астме. [3]
Системные кортикостероиды, иммуносупрессивная терапия и препараты, применяемые при лечении онкологических заболеваний, действуют похожим образом — они снижают активность иммунной системы, и Candida получает возможность размножаться свободнее.
Заболевания и снижение иммунной защиты
Ряд состояний повышает вероятность развития орального кандидоза:
- сахарный диабет, особенно при плохо контролируемом уровне глюкозы;[2]
- иммунодефицитные состояния;[2]
- ВИЧ-инфекция;[2]
- онкологические заболевания и их лечение;[2]
- некоторые дефицитные состояния в организме.
Кто в группе риска? Стоит сразу оговориться: сам факт появления молочницы во рту не означает автоматически наличие серьезного заболевания. У многих людей это связано с гораздо более простыми и обратимыми причинами — например, с недавним курсом антибиотиков или временной сухостью во рту.
Местные факторы
Отдельная группа причин связана не с общим состоянием здоровья, а с локальными условиями во рту:
- съемные зубные протезы, особенно при недостаточном уходе за ними;
- постоянное ношение протезов без перерыва, включая ночное время;
- травмирование слизистой — плохо подогнанным протезом, острым краем зуба;
- сухость во рту и сниженное слюноотделение;[4]
- курение;
- недостаточная гигиена полости рта.
Слюна выполняет важную защитную функцию — она физически вымывает избыток микроорганизмов и содержит вещества, сдерживающие их рост.[1] Когда ее становится меньше, Candida получает больше пространства для размножения.[4]
Кто находится в группе риска
Наиболее подвержены развитию молочницы во рту:
- пожилые люди;
- те, кто носит съемные зубные протезы;
- пациенты после курса антибиотиков;
- люди, использующие ингаляционные стероиды;
- пациенты с сахарным диабетом;
- люди с выраженной сухостью во рту;[4]
- пациенты с иммунодефицитом;
- те, кто проходит иммуносупрессивную или противоопухолевую терапию.
Как диагностируют кандидоз полости рта
Осмотр врача
В большинстве случаев диагностика начинается и заканчивается визуальным осмотром.[5] Врач оценивает внешний вид налета, снимается ли он, состояние слизистой и ее цвет, расположение изменений — на языке, щеках, небе или деснах. Отдельное внимание уделяется трещинам и эрозиям, наличию зубных протезов, а также тому, какие лекарства принимает пациент и есть ли у него сопутствующие заболевания.
При достаточно характерной клинической картине опытному врачу нередко удается предположить диагноз уже на основании осмотра, без дополнительных исследований.[5]
Когда требуются лабораторные исследования
Впрочем, так бывает не всегда. Если картина нетипичная, кандидоз возвращается снова и снова или лечение не даёт ожидаемого эффекта, врач может назначить дополнительную диагностику:[5]
- соскоб со слизистой оболочки;
- микроскопическое исследование полученного материала;
- культуральное исследование (посев);
- определение конкретного вида Candida;
- в отдельных случаях — исследование чувствительности грибка к противогрибковым препаратам.
Важно понимать: посев назначают далеко не каждому пациенту с молочницей — это скорее инструмент для сложных или повторяющихся случаев.
С чем можно спутать молочницу во рту
Белый налет или покраснение слизистой — это симптом, который встречается при множестве разных состояний, и далеко не все они связаны с грибком. Похожую картину могут давать:
- другие виды стоматита;
- лейкоплакия;
- красный плоский лишай;
- травматические изменения слизистой;
- ожоги — например, от слишком горячей пищи;
- географический язык;
- некоторые вирусные и бактериальные поражения полости рта.
Главный вывод простой: не каждый белый налёт во рту означает кандидоз. Фотография из интернета может помочь примерно сориентироваться, как выглядит заболевание, но она никогда не заменит очный осмотр и, при необходимости, лабораторную диагностику.
Не каждый белый налет на языке или слизистой является кандидозом. Для врача важны не только цвет и плотность налета, но и то, снимается ли он, какие ткани расположены под ним и есть ли сопутствующие симптомы. Именно поэтому лечение противогрибковыми препаратами нельзя начинать только по фотографии.
Чем лечат молочницу во рту у взрослых
Если коротко: основой терапии являются противогрибковые препараты в сочетании с устранением факторов, которые способствовали чрезмерному размножению Candida. Без второй части первая нередко дает лишь временный эффект — налет уходит, а через некоторое время появляется снова.
Этот раздел не стоит воспринимать как инструкцию к действию — точную схему лечения молочницы во рту у взрослых подбирает врач индивидуально.
Успешное лечение кандидоза предполагает не только подавление роста Candida, но и устранение условий, которые позволили грибку активно размножаться. Если не скорректировать сухость во рту, уход за протезами, ошибки при использовании ингалятора или другое провоцирующее состояние, симптомы могут появиться снова.
Местные противогрибковые препараты
При лёгких и умеренных формах заболевания врач нередко начинает с местных средств — они действуют непосредственно на пораженную слизистую. В образовательных целях можно назвать некоторые действующие вещества, которые применяются в стоматологической практике: нистатин, клотримазол, миконазол.[6]
Дозировки, форму выпуска и продолжительность курса определяет врач индивидуально — эта информация здесь намеренно не приводится.
Системные противогрибковые препараты
Если инфекция более выраженная или распространённая, местных средств может оказаться недостаточно. В таких случаях врач рассматривает системную терапию — препараты, действующие через приём внутрь. Одно из применяемых действующих веществ — флуконазол.[6]
Устранение провоцирующих факторов
Без этого этапа лечение молочницы во рту у взрослых часто оказывается неполным. Что обычно требуется:
- правильный уход за зубными протезами;[6]
- устранение факторов, травмирующих слизистую;
- нормализация гигиены полости рта;
- контроль уровня сахара при диабете;
- работа с причиной сухости во рту совместно с врачом;
- профилактические меры при использовании ингаляционных стероидов, в первую очередь — полоскание рта после ингаляции.
Что делать, если молочница появилась на фоне приема антибиотиков или гормональных препаратов? Ни в коем случае не отменять их самостоятельно. Такие решения принимает только врач, назначивший терапию, — резкая отмена может навредить больше, чем сама молочница.
Что можно делать дома
Пока вы ждёте визита к врачу или проходите назначенное лечение, можно немного облегчить состояние безопасными способами:
- аккуратно чистить зубы и язык, не травмируя воспаленную слизистую;
- правильно очищать съёмные протезы, следуя рекомендациям производителя;
- поддерживать достаточное количество жидкости в течение дня, если нет противопоказаний;
- отказаться от курения, хотя бы на время лечения;
- временно исключить слишком острую, кислую или горячую пищу, которая раздражает воспаленную слизистую.
А вот чего точно не стоит делать самостоятельно:
- прижигать слизистую йодом;
- применять агрессивные спиртовые растворы;
- использовать концентрированные растворы соды;
- бесконтрольно принимать противогрибковые таблетки «на всякий случай»;
- пить антибиотики «от стоматита» — антибиотики на грибок вообще не действуют и могут только усугубить ситуацию.
Народные средства не стоит рассматривать как альтернативу полноценной противогрибковой терапии — в лучшем случае они не навредят, но вылечить кандидоз сами по себе не смогут.
Почему молочница может возвращаться
Рецидивирующая молочница во рту — ситуация, которая расстраивает многих пациентов: вроде бы налет прошел, а через пару недель всё повторяется. Причины обычно кроются в том, что исходный фактор риска никуда не делся:[2]
- сохраняется сухость во рту;
- продолжается ношение протезов без должного ухода;
- диабет остается плохо контролируемым;
- продолжается лекарственная терапия, снижающая местный иммунитет;
- сохраняется общее снижение иммунной защиты;
- лечение было неполным или прерванным раньше времени;
- в редких случаях — устойчивость конкретного штамма Candida к применявшемуся препарату.
Главная мысль здесь такая: при частых рецидивах важнее не в очередной раз устранить налет, а разобраться, что именно провоцирует его повторное появление.
Повторные эпизоды молочницы — это повод искать сохраняющийся фактор риска, а не самостоятельно повторять прежний курс препаратов. Врач оценивает лекарства, состояние слизистой, уход за протезами и сопутствующие заболевания, а при необходимости назначает дополнительные исследования
Когда нужно обратиться к врачу
Обратиться к стоматологу или врачу стоит, если:
- налёт и жжение не проходят в течение ожидаемого времени;
- симптомы усиливаются, а не ослабевают;
- на слизистой появляются эрозии;
- эпизоды молочницы повторяются регулярно;
- назначенное лечение не дает эффекта;
- имеется выраженный иммунодефицит;
- становится больно или трудно глотать.
Пугаться этих признаков не стоит — в большинстве случаев кандидоз хорошо поддается лечению. Но перечисленные симптомы — весомый повод не откладывать визит к специалисту.
Как снизить риск повторного появления молочницы
Снизить вероятность рецидива помогает системный подход:
- регулярная гигиена зубов и языка;
- правильный уход за зубными протезами, включая их своевременную чистку и снятие на ночь;[6]
- соблюдение рекомендаций стоматолога по режиму ношения протезов;
- работа над устранением причины сухости во рту;
- отказ от курения;
- полоскание рта после использования ингаляционных кортикостероидов;
- рациональное, обоснованное применение антибиотиков — только по назначению врача;
- контроль хронических заболеваний, в первую очередь диабета;
- регулярные профилактические осмотры у стоматолога.
Стоит сразу отметить: полностью исключить риск молочницы только за счет диеты или отказа от сладкого не получится — это заблуждение, которое встречается довольно часто. Профилактика работает комплексно, а не через одну «волшебную» меру.
Какие обследования врач может рекомендовать при частой молочнице
Когда молочница во рту возвращается снова и снова, это иногда становится поводом проверить более широкий круг факторов, которые могли способствовать чрезмерному размножению Candida. В зависимости от конкретной ситуации и истории болезни врач может предложить оценить:
- общие показатели крови;
- состояние углеводного обмена;
- признаки анемии;
- некоторые дефицитные состояния в организме;
- уровень отдельных витаминов;
- показатели, отражающие состояние иммунной системы.
Набор конкретных исследований определяется индивидуально — по одному эпизоду молочницы, который прошёл после лечения, широкий лабораторный чек-ап обычно не требуется. Речь идёт именно о повторяющихся случаях, когда нужно понять более глубокую причину.
Заключение
Кандидоз полости рта — состояние неприятное, но в подавляющем большинстве случаев вполне управляемое. Ключ к успеху прост: не заниматься самолечением, вовремя обратиться к врачу и, что особенно важно, разобраться с причиной, а не только с симптомом. Тогда белый налёт, жжение и дискомфорт останутся лишь временным эпизодом, а не постоянным спутником.
