Введение
Тактика лечения зависит от нескольких вещей:
- срока беременности;
- характера стоматологической проблемы;
- наличия боли и воспаления;
- общего состояния женщины;
- особенностей течения беременности.
Дальше разберём по порядку: что можно лечить на каждом сроке, почему меняются десны и эмаль, когда нужна анестезия, безопасен ли рентген и как действовать, если зуб разболелся внезапно, а до приёма ещё нужно продержаться.
Что можно лечить во время беременности
Коротко, для тех, кто читает статью на бегу: по показаниям во время беременности можно лечить практически всё, что нужно для здоровья зубов и дёсен, — и это безопаснее, чем откладывать проблему на потом.[1] Откладывают обычно только необязательные и продолжительные процедуры, без которых можно спокойно обойтись несколько месяцев.
Врач может провести:
- осмотр полости рта;
- профессиональную гигиену;
- лечение кариеса;
- установку пломбы;
- лечение пульпита;
- обработку корневых каналов;
- лечение воспаления десен;
- местную анестезию;
- диагностический снимок;
- удаление зуба.
Необязательные эстетические процедуры и сложное плановое лечение врач может предложить перенести на период после родов — но это решение принимают индивидуально, с учётом самочувствия пациентки, а не по умолчанию для всех подряд.
Почему во время беременности меняется состояние зубов и дёсен
Сама по себе беременность зубы не разрушает. Но гормоны, питание, токсикоз и сложности с гигиеной могут повлиять на полость рта.
Гормональные изменения и дёсны
Во время беременности растет уровень прогестерона и эстрогена, и дёсны становятся чувствительнее: даже небольшое количество налета вызывает более заметную реакцию, чем до беременности.[2] Возможные проявления:
- покраснение;
- отёчность;
- чувствительность;
- кровоточивость, особенно во время чистки зубов;
- неприятные ощущения при чистке зубов.
Такое состояние называют гингивитом беременных: десны воспаляются сильнее, чем обычно, при том же количестве налёта.[3] Возникает он не у каждой женщины и обычно связан не только с гормонами, но и с накоплением бактериального налета — то есть с обычной, устранимой причиной. Регулярная и бережная гигиена заметно снижает выраженность таких симптомов уже за несколько недель.[3]
Токсикоз, питание и домашняя гигиена
В первом триместре многие едят чаще и небольшими порциями, а тянет на сладкое или кислое — это создаёт дополнительную нагрузку на эмаль. На состояние зубов влияют:
- частые перекусы;
- тяга к сладкому и кислому;
- тошнота и рвота;
- воздействие кислоты из желудка на эмаль;
- сухость во рту;
- сложности с чисткой зубов из-за рвотного рефлекса.
Что делать? Ополаскивайте рот водой после рвоты и перекусов, а чистку зубов при сильном рвотном рефлексе можно на время заменить пастой с мягким вкусом или перенести на другое время суток.
В каких случаях визит к стоматологу нельзя откладывать
Иногда кажется, что можно перетерпеть до планового приёма или до родов. На практике это работает не всегда: воспаление в полости рта способно нарастать быстрее, чем кажется, а очаг инфекции сам по себе не исчезает. Обратиться к врачу нужно, если появились:
- сильная или пульсирующая боль;
- боль при накусывании;
- отек десны;
- отек щеки;
- выделение гноя;
- повышение температуры;
- неприятный привкус во рту;
- травма или скол зуба;
- затрудненное открывание рта;
- боль при глотании;
- затруднение дыхания.
Такая боль может быть связана с глубоким кариесом, пульпитом, воспалением тканей возле корня зуба или абсцессом. Домашние средства способны временно приглушить неприятные ощущения, но не устраняют источник воспаления, а иногда лишь маскируют его развитие.
Что делать? При затрудненном дыхании или глотании, быстро нарастающем отеке или высокой температуре нужна неотложная медицинская помощь — не стоит дожидаться планового приема и пытаться справиться своими силами.
На каком сроке можно обращаться к стоматологу
Главное: при острой боли, инфекции или травме помощь может понадобиться на любом сроке.[1] Деление по триместрам важно в основном для планирования длительных и необязательных процедур.[5]
Лечение зубов в первом триместре
Первый триместр часто сопровождается токсикозом, обостренной чувствительностью к запахам, слабостью, сонливостью и выраженным рвотным рефлексом. Именно поэтому многие клиники стараются не назначать длительные плановые процедуры именно на этот период — не из-за риска, а из соображений комфорта пациентки.
Если боли и воспаления нет, продолжительные плановые процедуры можно перенести на более комфортный срок. Но утверждать, что лечение зубов в первом триместре беременности полностью запрещено, нельзя: это распространенное заблуждение, которое нередко приводит к тому, что женщина откладывает визит к врачу даже при явной проблеме.[1]
Осмотр, профессиональная гигиена, диагностика и необходимое лечение по показаниям проводятся и на раннем сроке.[1] Если есть боль, инфекция или риск осложнений, врач оценивает ситуацию и выбирает подходящую тактику — с учетом самочувствия женщины и срочности проблемы.[6]
Лечение зубов во втором триместре
Второй триместр — примерно с 14-й по 27-ю неделю — часто считается наиболее удобным периодом для плановой стоматологической помощи [5], и многие врачи рекомендуют переносить длительные процедуры именно на этот срок:
- токсикоз обычно становится менее выраженным;
- женщине проще находиться в стоматологическом кресле;
- живот еще не создает заметного физического дискомфорта;
- пациентке легче перенести более продолжительный приём.
По показаниям во втором триместре проводят лечение кариеса, пломбирование, профессиональную гигиену, лечение корневых каналов, лечение воспаления десен, удаление зуба — весь спектр стоматологической помощи, который может понадобиться.
Второй триместр удобен — но это не значит, что он единственный разрешенный или безопасный период беременности для стоматологического лечения.[1][5] Экстренную помощь при этом оказывают на любом сроке без исключений.[1]
Лечение зубов в третьем триместре
На позднем сроке возможны:
- быстрая утомляемость;
- одышка;
- дискомфорт при длительном положении лежа на спине;
- потребность чаще менять положение тела;
- повышенная чувствительность к продолжительным процедурам.
Долго лежать на спине в третьем триместре может быть неудобно, поэтому врач может сделать приём короче, дать перерыв, изменить положение кресла, слегка повернуть пациентку на левый бок или разделить лечение на несколько посещений — так, чтобы пациентке было спокойно и комфортно на протяжении всего визита.
Длительные плановые процедуры при возможности переносят на послеродовой период. Но помощь при боли, воспалении, травме или гнойном процессе оказывают независимо от триместра — откладывать её из-за срока беременности не нужно.[6]
Какие стоматологические процедуры проводят во время беременности
Решение о лечении принимают не только по сроку беременности, но и по диагнозу, срочности проблемы и общему состоянию женщины.
Осмотр и профессиональная гигиена
Осмотр включает оценку зубов и слизистой, состояния дёсен, поиск кариеса на ранней стадии. Профессиональная гигиена — это удаление мягкого налета, зубного камня и подбор средств домашнего ухода конкретно под ваши особенности.
Профилактический осмотр помогает обнаружить проблему до появления сильной боли, когда лечение обычно проще и быстрее. При этом гигиена не гарантирует полную защиту от всех заболеваний зубов — это часть заботы о полости рта, а не панацея.
Лечение кариеса и установка пломбы
Кариес — самая частая причина обращения к стоматологу во время беременности, и откладывать его лечение не стоит: небольшое пятно на эмали способно за несколько месяцев превратиться в глубокое поражение. Этапы лечения обычно такие:
- Осмотр и диагностика.
- Обезболивание при необходимости.
- Удаление поврежденных тканей.
- Обработка полости.
- Восстановление формы зуба пломбировочным материалом.
Небольшой кариес обычно лечить проще, быстрее и комфортнее, чем глубокое поражение, дошедшее до нерва. При этом не стоит считать, что даже поверхностный кариес всегда лечат без местной анестезии — порог чувствительности у каждой женщины свой, и это зависит от ощущений пациентки, а не от общего правила.
Лечение пульпита и корневых каналов
Пульпит — воспаление внутренней части зуба, где находятся нервные окончания и сосуды. Проще говоря, воспаляется «нерв» зуба, и именно поэтому боль при пульпите бывает такой интенсивной и изматывающей.
Возможные симптомы:
- сильная боль;
- ночные приступы боли;
- продолжительная реакция на холодное или горячее;
- боль без очевидного раздражителя.
Кто в группе риска? Женщины с запущенным кариесом, который вовремя не долечили: без лечения воспаление постепенно распространяется вглубь зуба.
При лечении врач удаляет воспаленные ткани, очищает и обрабатывает корневые каналы, затем восстанавливает зуб. Для диагностики и контроля результата иногда нужен прицельный снимок — без него сложно оценить, насколько качественно обработаны каналы.
Лечение воспаления десен
Лечение может включать профессиональное удаление налёта, обучение правильной технике чистки, подбор мягкой зубной щетки, очищение межзубных промежутков и индивидуальные средства ухода — программу обычно составляют под конкретную ситуацию.
Удаление зуба при беременности
Можно ли беременным удалять зубы? Да, если для этого есть медицинские показания и другого способа справиться с проблемой нет:
- зуб сильно разрушен;
- восстановление невозможно;
- присутствует гнойное воспаление;
- инфекция распространяется на окружающие ткани;
- зуб травмирован;
- консервативное лечение не позволяет устранить боль.
Отдельный случай — зуб мудрости. Сложное удаление без боли и признаков воспаления чаще стараются перенести на более удобное время, чтобы избежать длительного заживления в неподходящий момент. А вот при выраженной боли, отеке или инфекции решение принимают индивидуально и без промедления — ждать здесь опаснее, чем провести удаление.
Какие процедуры обычно переносят
При отсутствии срочных показаний на послеродовой период обычно можно отложить:
- эстетическое отбеливание;
- плановую имплантацию;
- сложные хирургические вмешательства;
- косметическую замену пломб;
- процедуры под глубокой седацией;
- любое лечение, которое можно безопасно перенести без ухудшения состояния.
Формулировка «строго запрещено» здесь не подходит: решение всегда зависит от конкретной клинической ситуации, а не от общего правила для всех пациенток подряд.
Можно ли использовать анестезию
Местное обезболивание и общий наркоз — разные методы, которые нельзя объединять одним словом «анестезия».
Местная анестезия при лечении зубов
Местная анестезия может использоваться во время беременности по показаниям, и отказываться от неё «на всякий случай» не стоит — сильная боль и стресс от процедуры без обезболивания вредят больше. Стоматолог подбирает действующее вещество, концентрацию, минимально достаточное количество препарата и способ введения.
При выборе учитывают:
- срок беременности;
- продолжительность процедуры;
- хронические заболевания;
- аллергические реакции;
- артериальное давление;
- течение беременности.
В стоматологии применяют лидокаин и препараты с эпинефрином — это распространенные примеры анестетиков, но конкретный препарат и дозу всегда подбирает врач индивидуально.
Полноценное обезболивание при лечении зубов во время беременности помогает уменьшить не только боль, но и страх, и связанный с ним физиологический стресс — а это важно и для мамы, и для малыша.
Седация и общий наркоз
Местный обезболивающий укол, седация, закись азота и общий наркоз — методы разной глубины воздействия. Местная анестезия отключает чувствительность только в области лечения, седация снижает тревожность и восприятие процедуры, а общий наркоз выключает сознание полностью.
Процедуры с глубокой седацией или общим наркозом требуют отдельной оценки рисков и согласования с врачом, который ведет беременность.
Можно ли делать рентген зуба при беременности
Диагностический снимок может быть выполнен по медицинским показаниям — иногда только он позволяет увидеть то, что незаметно при обычном осмотре: воспаление у корня, скрытую трещину, границы кариеса под старой пломбой. Он может понадобиться при:
- подозрении на воспаление возле корня зуба;
- глубоком скрытом кариесе;
- травме зуба;
- подготовке к лечению каналов;
- контроле качества обработки каналов;
- подготовке к удалению зуба.
Врач назначает минимально необходимое количество снимков и выбирает вид исследования исходя из клинической задачи, а не «на всякий случай». Сообщите врачу и специалисту рентгеновского кабинета о беременности — это стандартная часть подготовки к снимку, даже если срок совсем небольшой.
Лучевая нагрузка при этом полностью не отсутствует, но исследование проводится по показаниям и в соответствии с действующими правилами радиационной безопасности. Современное цифровое оборудование и точное ограничение зоны снимка позволяют использовать минимально возможную дозу. Конкретные меры защиты определяет врач с учетом используемого оборудования и клинической задачи.
Болит зуб при беременности: что делать
Зубная боль редко проходит сама, а ночью и в выходные кажется особенно пугающей — вот пошаговый порядок действий, который поможет не растеряться:
- Свяжитесь со стоматологической клиникой.
- Сообщите о беременности и назовите её срок.
- Опишите характер боли, наличие отека и температуры.
- Запишитесь на ближайший осмотр.
- До приёма аккуратно поддерживайте гигиену полости рта.
- При выраженном ухудшении обратитесь за неотложной помощью.
Чего нельзя делать:
- прогревать щеку — тепло может усилить воспаление и ускорить распространение инфекции;
- прикладывать к десне таблетки;
- использовать спиртовые настойки;
- прикладывать чеснок и другие раздражающие средства — они способны обжечь слизистую;
- самостоятельно начинать прием антибиотиков;
- принимать несколько обезболивающих одновременно;
- превышать рекомендованную дозу лекарства;
- терпеть усиливающуюся боль несколько дней в надежде, что она пройдет сама.
Выбор обезболивающего нужно согласовать с врачом: некоторые противовоспалительные препараты имеют ограничения на разных сроках беременности, и подбирать их самостоятельно, ориентируясь на инструкцию или советы знакомых, не стоит.
Как подготовиться к стоматологическому приему
Небольшая подготовка экономит время на приёме и помогает врачу выбрать более точную тактику. Перед визитом стоит:
- сообщить точный или примерный срок беременности;
- назвать предполагаемую дату родов;
- рассказать об особенностях течения беременности;
- перечислить принимаемые лекарства;
- сообщить об аллергических реакциях;
- рассказать о хронических заболеваниях;
- предупредить о плохом самочувствии;
- взять медицинские заключения, если они относятся к предстоящему лечению;
- выбрать время, когда токсикоз выражен слабее;
- не приходить натощак, если врач не дал другого указания.
При возможности высокого риска, серьезных хронических заболеваниях, необходимости хирургического лечения, седации или назначения лекарств стоматолог может связаться с акушером-гинекологом. Это не значит, что перед обычным осмотром или каждой пломбой нужно отдельное письменное разрешение гинеколога.
Как сохранить здоровье зубов и дёсен
Хорошая новость: большая часть профилактики — это привычки, не требующие похода к врачу. Практические рекомендации:
- чистите зубы два раза в день, не менее двух минут;
- используйте мягкую или среднюю зубную щетку;
- выбирайте фторсодержащую зубную пасту;
- очищайте межзубные промежутки зубной нитью или ершиком;
- регулярно меняйте щетку — раз в два-три месяца или чаще, если щетинки истрепались;
- сократите количество сладких перекусов;
- не злоупотребляйте кислыми напитками и соками, которые размягчают эмаль;
- пейте воду в течение дня — это помогает справляться с сухостью во рту;
- посещайте стоматолога для профилактического осмотра, даже если ничего не беспокоит;
- обращайтесь к врачу при кровоточивости дёсен — это не норма, которую стоит терпеть, а повод показаться специалисту.
Отдельно — уход после рвоты, с которой сталкиваются многие женщины при токсикозе:
- Прополощите рот обычной водой.
- При необходимости используйте раствор, рекомендованный врачом.
- Не чистите зубы сразу после воздействия желудочной кислоты.
- Подождите немного, чтобы не усилить повреждение размягченной эмали жесткими движениями щетки.
Конкретные лечебные пасты, ополаскиватели, гели и витаминные препараты лучше подбирать вместе со специалистом, а не по советам из интернета.
Главное
Беременность сама по себе не является противопоказанием к стоматологической помощи, а забота о зубах — это забота и о будущей маме, и о её ребёнке. Второй триместр часто удобен для планового лечения, но острую боль, воспаление и инфекцию не откладывают до определённого срока — их лечат сразу, на любом сроке.
Местную анестезию и диагностические снимки применяют по показаниям, а любые лекарства нужно согласовывать с врачом. Окончательную тактику всегда выбирает стоматолог, учитывая срок и состояние женщины.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
