Введение
Периодонтит зуба — это воспаление тканей, окружающих корень.[1] Болезнь может проявляться болью при накусывании, ощущением «выросшего зуба», припухлостью десны, свищом или неприятным запахом изо рта. Но иногда она годами протекает почти незаметно и обнаруживается случайно — на плановом рентгене. Хорошая новость: удаление зуба требуется далеко не всегда. При своевременном лечении врачи сохраняют зуб в большинстве случаев — и это главное, что важно понять с самого начала.[2]
Что происходит с зубом при воспалении у корня
Периодонт — это тонкий слой тканей между корнем зуба и стенкой костной лунки. Он удерживает зуб на месте, как амортизирующая прокладка, и пронизан нервными волокнами и сосудами. Когда инфекция добирается до него, начинается воспаление.
Путь инфекции выглядит так: кариес разрушает эмаль и дентин → бактерии проникают в пульпу (нервно-сосудистый пучок) → пульпа воспаляется и гибнет → инфекция спускается по корневым каналам к верхушке корня → выходит за его пределы и поражает окружающие ткани.[1]
Если сравнить зуб с домом, то корни — это его фундамент. Воспаление при периодонтите возникает именно там, где «фундамент» уходит в «грунт» — то есть в костную ткань челюсти. Снаружи дом может выглядеть вполне прилично, а трещина — только под землёй.
Почему воспаление не всегда видно снаружи
Коронка зуба нередко выглядит вполне обычно, особенно если кариес был пролечен пломбой. Очаг воспаления располагается у верхушки корня — глубоко в кости, где его не увидеть при обычном осмотре. Именно поэтому диагноз практически всегда уточняется по прицельному рентгеновскому снимку или компьютерной томографии.[3]
Почему боль может то появляться, то исчезать
Стихание боли — коварный симптом. Многие думают: «прошло само» — и не идут к врачу. На самом деле острая стадия нередко переходит в хроническую: боль становится слабее, но воспалительный очаг никуда не исчезает. Он продолжает медленно разрушать ткань вокруг корня — тише, но не менее опасно.
Основные причины заболевания
Чаще всего воспаление у корня зуба возникает из-за инфекции. Но иногда — из-за механической нагрузки или особенностей предыдущего лечения.
Инфекционный путь
Это самая частая причина. Кариес постепенно разрушает твердые ткани зуба, бактерии добираются до пульпы, вызывают ее гибель, а затем выходят за пределы корня через апикальное отверстие. Запущенный кариес или невылеченный пульпит — прямой путь к периодонтиту.
Травматический путь
Сильный удар в область зуба, хроническая микротравма (привычка грызть ручку, орехи, лед), завышенная пломба или коронка, которая даёт неправильную нагрузку при жевании, — всё это может спровоцировать воспаление тканей вокруг корня даже при здоровой пульпе.[1]
После лечения каналов
Воспаление может возникнуть повторно, если во время эндодонтического лечения канал был обработан не до конца и в нём осталась инфекция.[4] Также причиной бывает нарушение герметичности старой пломбы или коронки: бактерии снова получают доступ вглубь зуба.[4] Именно поэтому перелечивание каналов — нередкая, но вполне решаемая задача.
Симптомы, которые должны насторожить
Признаки периодонтита могут быть очень разными — от едва заметного дискомфорта до сильной боли и отёка лица. Вот основные симптомы периодонтита зуба, на которые стоит обратить внимание:
- боль при накусывании или жевании на стороне больного зуба;
- ощущение, что зуб стал выше — как будто он «вырос»;
- ноющая или пульсирующая боль, которая то усиливается, то немного стихает;
- отек и покраснение десны рядом с зубом;
- припухлость десны, «шишка» или свищевой ход с выделениями;
- неприятный запах изо рта, не связанный с гигиеной;
- потемнение коронки зуба;
- подвижность зуба;
- повышение температуры тела, общая слабость;
- увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью.
Эти симптомы не всегда присутствуют все одновременно. Иногда человека беспокоит только легкое давление при жевании — и уже это повод для визита к стоматологу.
Как проявляется острая форма
Острый периодонтит начинается быстро и ярко. Боль при надавливании или накусывании резкая, нарастающая. Нередко появляется ощущение, что зуб «распирает изнутри» — это давление воспалительного экссудата. Возможны пульсирующая боль, отек десны и щеки, ухудшение общего самочувствия, подъем температуры.
Как проявляется хроническая форма
Хронический периодонтит часто ведёт себя тихо: периодическое нытье, лёгкий дискомфорт при жевании, иногда — потемнение коронки или небольшой свищ на десне. Человек долго не обращается к врачу, потому что терпимо. Но именно хроническое течение опасно: воспалительный очаг медленно разрушает костную ткань, а человек узнаёт об этом случайно — на рентгеновском снимке.
Симптомы у зуба без нерва
Нередко пациенты удивляются: «Как может болеть зуб без нерва?» На самом деле в этом нет противоречия. Боль возникает не внутри зуба, а в живых тканях вокруг корня. Если в корневых каналах осталась инфекция или нарушилась герметичность пломбирования, воспаление развивается за пределами зуба — там, где нервные окончания сохранены.
Какие бывают формы воспаления
Форма заболевания влияет на тактику лечения и прогноз. Врач определяет ее по жалобам, осмотру и снимку. Разберем основные варианты без академической тяжести.
Острая форма
Развивается стремительно. Боль выраженная, усиливается при малейшем прикосновении и накусывании. Пациент чувствует распирание, пульсацию, нередко — общее недомогание. Это тот случай, когда медлить нельзя.
Хроническая форма
Длительное течение с периодами затишья и обострениями. Симптомы в спокойной фазе могут быть минимальными, но на снимке изменения хорошо видны: расширение периодонтальной щели, затемнение у корня. Хронический периодонтит часто обнаруживается неожиданно — при профилактическом осмотре.
Апикальная, или верхушечная форма
Апикальный периодонтит — самый распространённый вариант: воспалительный очаг сосредоточен у верхушки корня. Именно здесь инфекция выходит из канала и начинает разрушать окружающую костную ткань. На снимке это выглядит как затемнение округлой или неправильной формы у кончика корня.
Гранулирующая форма
При гранулирующем периодонтите воспаленная ткань активно разрастается — «гранулирует». Процесс идёт быстрее, чем при других формах, и нередко сопровождается образованием свищевого хода: небольшого канала, через который отделяемое выходит наружу. Свищ на десне — один из характерных признаков именно этой формы.
Гранулема и киста: это одно и то же или нет?
Не совсем. Гранулема зуба — это ограниченный очаг воспалительной ткани у корня. Со временем он может увеличиться и трансформироваться в радикулярную кисту — полость, заполненную жидкостью.[5] Оба образования видны на снимке, но выглядят по-разному. Ни гранулема, ни киста сами по себе не рассасываются — для их устранения нужно лечение.
Как выглядит воспаление на фото, схеме и снимке
Если вы ищете «периодонтит фото», чтобы понять, что происходит с зубом, — имейте в виду: внешний вид коронки зачастую ничего не скажет о том, что творится под десной. Зуб может выглядеть почти обычно, а очаг воспаления у верхушки корня уже достигать значительных размеров.
Лучший способ наглядно понять болезнь — медицинская схема: кариозная полость → пульпа → корневой канал → выход инфекции → воспалительный очаг у верхушки корня. Именно такую схему врачи используют при объяснении диагноза пациенту.
Что можно увидеть во рту
При осмотре стоматолог обращает внимание на отек и покраснение десны, наличие свищевого хода с отделяемым, припухлость в проекции корня, потемнение коронки. Однако эти признаки — лишь косвенные подсказки, а не окончательный диагноз.
Что врач ищет на снимке
На прицельном рентгеновском снимке или КТ специалист оценивает состояние периодонтальной щели (расширение — признак воспаления), затемнение у верхушки корня, контуры гранулемы или кистозного образования, а также качество старой пломбировки каналов — насколько она герметична и до конца ли доведена.
Чем воспаление у корня отличается от пульпита
Эти два заболевания часто путают, потому что оба сопровождаются зубной болью. Но разница принципиальная. Периодонтит и пульпит — отличия можно объяснить одной метафорой: пульпит — это «пожар внутри дома» (воспаляется нерв внутри зуба), а воспаление у корня — «огонь вышел за стены и затронул фундамент» (процесс выходит за пределы канала и поражает ткани вокруг).
Как отличается боль
При пульпите боль острая, часто реагирует на холодное и горячее, может усиливаться в ночное время и приходить приступами. При воспалении у корня основной признак — боль при накусывании и постукивании по зубу, ощущение давления и «выросшего» зуба. Реакция на температуру при этом может быть слабее или отсутствовать — особенно если пульпа уже погибла.
Почему одно может перейти в другое
Пульпит без лечения — прямой путь к периодонтиту. Воспаление распространяется по корневым каналам к верхушке корня, выходит за его пределы и поражает ткани снаружи. Вот почему любую зубную боль важно не терпеть и не «заглушать» обезболивающими таблетками неделями.
Как стоматолог ставит диагноз
Диагностика начинается с разговора: врач спрашивает, когда появилась боль, как она меняется, было ли раньше лечение этого зуба. Затем — осмотр: оценка состояния десны, коронки, проверка реакции на постукивание по зубу (перкуссия) и на накусывание. Следующий шаг — прицельный рентгеновский снимок. В сложных случаях назначают КЛКТ (конусно-лучевую компьютерную томографию) — она даёт объёмное изображение и позволяет оценить состояние каналов, костной ткани, соседних зубов и гайморовой пазухи.[3]
Зачем нужен снимок
Очаг воспаления расположен в кости — снаружи его не увидеть. Рентген зуба позволяет обнаружить затемнение у верхушки корня, оценить размер и форму поражения, а также проверить, насколько качественно запломбированы каналы. Без снимка диагностика зубной боли может быть неточной.
Почему нельзя лечиться только по симптомам
Похожую боль могут давать пульпит, трещина зуба, воспаление десны, проблемы с соседним зубом, перегрузка пломбы или даже воспаление гайморовой пазухи. Поставить точный диагноз без снимка — всё равно что ставить диагноз по самочувствию без анализов. Поэтому эндодонтическое лечение всегда предваряет полноценная диагностика.
Как проходит лечение
Лечение периодонтита направлено на одно — устранить источник инфекции, дать воспалительному очагу зажить и сохранить зуб.[2] Разберем этапы.
Консервативное лечение каналов
Это основной способ сохранить зуб.[2] Врач обезболивает область, изолирует зуб коффердамом, открывает доступ к корневым каналам, удаляет инфицированные ткани, механически обрабатывает и промывает каналы антисептиком. Затем в канал закладывают лекарство и ставят временную пломбу. Через одно-два посещения, когда воспаление стихает, каналы пломбируют постоянно — обычно гуттаперчей. Завершает лечение восстановление коронки зуба: пломба, вкладка или коронка.
Когда нужен микроскоп
Стоматологический микроскоп незаменим при сложной анатомии каналов, искривленных корнях, поиске дополнительных или скрытых каналов, а также при перелечивании — когда нужно извлечь старый пломбировочный материал и убедиться, что инфекция полностью устранена.
Когда может понадобиться хирургия
Если консервативное лечение не дает результата, врач может предложить резекцию верхушки корня — небольшую операцию, при которой удаляют пораженную часть корня вместе с гранулемой или кистой.[5] В отдельных случаях выполняют гемисекцию или ампутацию корня. Удаление зуба — крайний вариант, к которому прибегают лишь тогда, когда сохранить его невозможно.
Что происходит после лечения
В первые дни после обработки каналов возможна умеренная болезненность при накусывании — это нормальная реакция тканей. Она проходит в течение нескольких дней. Но если боль нарастает, появляется отек или повышается температура — нужно сразу связаться с врачом: возможно, потребуется коррекция лечения.
Что можно и нельзя делать до визита к врачу
Пока вы ждете приема, есть несколько простых правил, которые помогут не усугубить ситуацию.
Можно: аккуратно чистить зубы, не жевать на больной стороне, принять обезболивающее строго по инструкции (ибупрофен, парацетамол), обратиться в стоматологию как можно скорее — в том числе в тот же день, если боль сильная или появился отёк.
Категорически нельзя:
- греть щеку грелкой, горячими компрессами или полосканиями — тепло ускоряет распространение гнойного воспаления;
- самостоятельно начинать прием антибиотиков без назначения врача;[6]
- пытаться вскрыть «шишку» или свищ на десне подручными средствами;
- прикладывать к десне таблетки, спирт, чеснок или другие народные средства — это вызывает ожог слизистой и не устраняет инфекцию;
- откладывать визит при нарастающем отеке и повышении температуры — это признаки активного нагноения, требующие срочной помощи.
Возможные осложнения
Без лечения воспалительный очаг у корня зуба не исчезает — он продолжает развиваться. Последствия могут быть серьезными: абсцесс, флюс (периостит), свищевой ход, киста зуба, прогрессирующее разрушение костной ткани. В итоге зуб теряет опору, становится подвижным и требует удаления. Риск выше, если долго терпеть боль или постоянно «гасить» её обезболивающими, не устраняя причину.
Когда нужна срочная помощь
Некоторые симптомы требуют немедленного обращения к стоматологу или вызова скорой помощи:
- выраженный отек лица или шеи;
- высокая температура на фоне зубной боли;
- затруднение при открывании рта;
- боль при глотании;
- быстро нарастающая припухлость щеки или под нижней челюстью;
- общая слабость и резкое ухудшение самочувствия;
- гнойное отделяемое с неприятным запахом.
Эти признаки могут указывать на распространение гнойного процесса — ситуацию, которая требует срочного вмешательства.
Профилактика: как снизить риск воспаления у корня
Хорошая новость: большинства случаев периодонтита можно избежать. Вот что работает:
- регулярная гигиена полости рта — чистка дважды в день, использование зубной нити и ополаскивателя;
- лечение кариеса на ранней стадии — пока он не успел добраться до пульпы;
- не терпеть зубную боль — обращаться к стоматологу при первых симптомах;
- профилактические осмотры раз в полгода и профессиональная чистка зубов;
- контроль состояния старых пломб и коронок — при появлении трещин, сколов или подвижности немедленно к врачу;
- при бруксизме (скрипе зубами) — использование защитной капы;
- отказ от привычки грызть твёрдые предметы: ручки, ногти, лёд.
Почему важно долечивать каналы
Если лечение каналов уже начато, очень важно пройти все этапы до конца. Зуб с временной пломбой — не защищённый зуб: временный материал рассчитан на ограниченный срок, и если затянуть с визитом, инфекция может вернуться. Незавершенное лечение нередко становится причиной повторного воспаления.
Периодонтит — это не приговор для зуба. Современная эндодонтия позволяет сохранить даже зубы с выраженным воспалительным очагом у корня, если вовремя обратиться за помощью. Чем раньше — тем лучше прогноз, меньше риск осложнений и проще лечение. Не терпите боль, не откладывайте визит и доверяйте своему стоматологу: в большинстве случаев зуб можно и нужно сохранить.
