Введение
Один ребенок грызет игрушки и капризничает пару дней — и вот уже зуб на месте. У другого десны воспаляются, сон нарушается, а слюни текут ручьем почти месяц.
Из этой статьи вы узнаете, когда обычно появляются первые зубы, какие симптомы считаются типичными, бывают ли из-за зубов температура и сопли, как аккуратно помочь малышу и в каком случае стоит обратиться к врачу.
Когда появляются первые зубы
Родители часто с тревогой ждут: когда же появится первый зуб? Точной даты не существует — есть лишь примерный ориентир, вокруг которого возможны довольно широкие колебания. [1]
В каком возрасте ждать первый зуб
Чаще всего первый зуб показывается примерно к шести месяцам. Но это средняя цифра, а не жесткое правило: у одних малышей зуб пробивается уже в четыре месяца, у других — ближе к десяти-двенадцати, и оба варианта считаются нормой. Когда лезут первые зубы, во многом зависит от индивидуальных особенностей развития и наследственности: если у мамы или папы в детстве зубы прорезались позже обычного, вероятно, и у ребёнка сроки немного сдвинутся. Позднее появление зубов само по себе не говорит о нехватке ухода или ошибках родителей — это просто особенность конкретного организма.
Очередность прорезывания молочных зубов
Есть общая закономерность, по которой обычно режутся зубы у ребенка. Первыми чаще всего появляются нижние центральные резцы, а следом за ними — верхние центральные резцы.[1] Дальше подключаются боковые резцы сверху и снизу, затем — первые моляры, клыки и, ближе к двум-трем годам, вторые моляры. К этому возрасту у малыша обычно уже есть все двадцать молочных зубов.
Признаки того, что у ребенка режутся зубы
У прорезывания зубов нет единого сценария: одни дети почти не замечают эти перемены, у других признаки режущихся зубов проявляются ярко и держатся по несколько дней. Ниже — самые частые из них, но иметь их все одновременно совершенно не обязательно.
Изменения десен
Зуб постепенно продвигается через ткани десны, поэтому первой меняется именно она — из всех признаков режущихся зубов местные изменения десен считаются самыми надежными. Десна может покраснеть, слегка припухнуть, стать чувствительной и зудящей [2] — малышу хочется почесать или потереть это место чем угодно, лишь бы снять неприятное ощущение. Иногда сквозь неё уже просвечивает светлая точка или заметен край будущего зуба — это верный признак того, что зуб совсем близко. Из-за давления и дискомфорта, будто что-то распирает изнутри, ребёнок начинает активно кусать и жевать всё, что попадается под руку: игрушки, край одеяла, собственные кулачки, воротник одежды.[3] Это вполне закономерная реакция — встречное давление слегка снимает напряжение в десне, и малышу становится легче.
Слюнотечение и раздражение кожи
Ещё один частый спутник этого периода — усиленное слюноотделение.[2] Слюнных желёз в этом возрасте становится физиологически больше, а глотательный рефлекс пока не всегда справляется с таким объёмом, поэтому слюна течёт почти непрерывно. Кожа вокруг рта и подбородка становится влажной, может покраснеть и слегка раздражаться, а иногда на ней появляется мелкая сыпь от постоянного контакта с влагой. При этом само по себе слюнотечение не подтверждает, что дело именно в зубе: в этом возрасте малыши и без того активно исследуют мир ртом, так что слюни текут почти у всех детей независимо от того, режется зуб прямо сейчас или нет.
Изменения поведения
Помимо телесных признаков, меняется и поведение малыша. Он может стать капризнее и беспокойнее, чаще проситься на руки и хуже переносить расставание с мамой.[2] Сон часто нарушается: ребенок труднее засыпает вечером и чаще просыпается по ночам.[3] Нередко снижается интерес к твёрдой пище — жевать неприятно, когда дёсны и так чувствительны, поэтому малыш может на время отказываться от прикорма, отдавая предпочтение привычному грудному молоку или смеси.[3]
Кто в группе риска? Ярче симптомы обычно ощущают дети, у которых сразу прорезывается несколько зубов подряд.
Важно не путать обычные капризы с тревожными сигналами: выраженная вялость, непрерывный сильный плач или полный отказ от питья к типичным признакам прорезывания не относятся — это повод присмотреться к ребенку внимательнее.
Температура, сопли и расстройство стула
Пожалуй, больше всего вопросов у родителей вызывает именно это: можно ли из-за режущихся зубов списывать на них температуру, насморк или расстройство стула? Современные данные говорят, что связь довольно ограниченная, и куда важнее вовремя заметить признаки настоящей инфекции.
Может ли повышаться температура
Режутся зубы — температура при этом иногда чуть повышается, обычно не больше 37,5–38 °C, и держится совсем недолго, буквально день-два.[4] А вот высокая температура типичным симптомом не считается: научные обзоры, изучавшие связь лихорадки с прорезыванием зубов, показывают, что выраженного повышения температуры зубы сами по себе не вызывают. [4]
Температуру 38 °C и выше нельзя автоматически списывать на зубы — особенно если малыш вялый, отказывается пить или у него появились другие признаки недомогания: кашель, понос, сыпь.[4] В такой ситуации лучше показать ребенка педиатру, чем ждать и надеяться, что «это просто зуб», и упустить время, если причина на самом деле в инфекции. Конкретную дозу жаропонижающего должен подобрать врач или фармацевт — с учётом возраста и веса малыша.
Бывают ли сопли при прорезывании зубов
Сопли при прорезывании зубов — тема, о которой родители часто спорят между собой и с педиатром. Прозрачные необильные выделения из носа действительно иногда совпадают по времени с появлением зуба: слизистая носа и рта анатомически связаны между собой, и легкое раздражение в одном месте может отразиться и в другом.
А вот густой, зеленоватый, обильный или долго не проходящий насморк — это чаще признак ОРВИ или другой инфекции, а не зубов, и требует отдельного внимания. Называть такие выделения «зубными соплями» не совсем корректно: это разговорное выражение, а не медицинский термин, и опираться на него при оценке состояния ребёнка не стоит.
Понос и рвота
Диарею и рвоту нормальными спутниками прорезывания зубов считать не стоит — современные данные такой связи не подтверждают.[3] Если стул стал частым и водянистым, началась повторная рвота, ребенок стал сонливым и вялым, у него пересохло во рту или заметно снизилось количество мочеиспусканий — это больше похоже на кишечную инфекцию или обезвоживание, а не на реакцию на зуб. В такой ситуации нужна помощь врача, а не ожидание, что «пройдёт само»: маленькие дети теряют жидкость быстро, и затягивать с обращением к педиатру рискованно.
Как помочь ребенку при прорезывании зубов
Столкнувшись с беспокойным малышом, родители в первую очередь ищут безопасные способы облегчить его состояние. Начинать стоит с немедикаментозных мер, а любые предметы ребенок должен использовать только под присмотром взрослых.[5]
Массаж десен
Один из самых простых и безопасных способов — легкий массаж десны.[5] Чистым, хорошо вымытым пальцем или подходящим силиконовым напальчником аккуратно, круговыми движениями помассируйте воспаленный участок в течение минуты-двух — многие малыши после этого заметно успокаиваются прямо на глазах. Это снимает часть давления в тканях и отвлекает от неприятных ощущений. Главное — не переусердствовать: сильно надавливать, а тем более прокалывать или надрезать десну самостоятельно категорически нельзя — это может привести к травме и занесению инфекции.
Охлажденный прорезыватель
Хорошо помогает и охлажденный прорезыватель:[5] цельное силиконовое или резиновое кольцо можно ненадолго убрать в холодильник согласно инструкции на упаковке. Холод немного снижает чувствительность десны и одновременно мягко её массирует, пока малыш жует кольцо.
Чего делать не стоит:
- класть прорезыватель в морозильную камеру — от сильного холода он становится слишком твердым и может травмировать нежную десну;
- давать ребенку слишком твердые замороженные предметы;
- привязывать прорезыватель к шее малыша шнурком, лентой или соской-клипсой на длинном шнурке — это риск удушения;
- забывать регулярно проверять игрушку на трещины, сколы и другие повреждения.
Питание и питьё
В период прорезывания важно сохранять привычный ритм кормления: грудное вскармливание или смесь по требованию, питье — предлагайте почаще, но без принуждения, если малыш явно не хочет есть. Если ребёнок уже получает прикорм, можно предложить прохладную пищу подходящей текстуры, например пюре — прохлада действует похоже на прорезыватель. А вот твердые куски продуктов без постоянного присмотра взрослого давать не стоит: из-за дискомфорта во рту ребенок хуже контролирует жевание, и риск подавиться в этот период выше обычного.
Уход за кожей
Слюна, вытекающая изо рта, раздражает нежную кожу вокруг губ и на подбородке. Промакивайте её мягкой тканью или салфеткой — именно промакивайте, а не растирайте, чтобы не усилить раздражение. По возможности меняйте намокшую одежду и нагрудники почаще. Спиртовые лосьоны и эфирные масла для этой цели не подходят: они могут дополнительно пересушить и раздражить и без того чувствительную кожу малыша.
Когда обсуждать обезболивающее
Если немедикаментозные способы не снимают беспокойство ребёнка, а капризы и плач продолжаются, можно обсудить с педиатром детские препараты на основе парацетамола или ибупрофена — они разрешены с определённого возраста и при отсутствии противопоказаний, и могут кратковременно облегчить состояние малыша.
Гель для десен при прорезывании
Гель для десен при прорезывании — одно из самых частых средств, которое ищут родители в аптеке. Разберемся, насколько он эффективен и на что обязательно обратить внимание в составе, прежде чем его покупать.
Насколько эффективны гели
Действие большинства гелей довольно короткое: средство быстро смешивается со слюной и буквально через несколько минут смывается с десны, особенно у детей с обильным слюноотделением. Поэтому по-настоящему заметного и длительного эффекта от геля ждать не стоит.[6] Начинать лучше не с него, а с немедикаментозных способов — массажа десны и охлажденного прорезывателя: они безопаснее, не имеют противопоказаний и часто действуют не хуже, а иногда даже лучше, чем нанесение геля.[6]
На что обратить внимание в составе
Гели с лидокаином или бензокаином грудничку без назначения врача использовать не стоит: у детей раннего возраста такие местные анестетики связаны с риском редких, но серьезных побочных реакций, вплоть до нарушения работы дыхания и кровообращения.[6]
Не рекомендуется:
- использовать взрослые гели для полости рта;
- выбирать составы со спиртом в основе;
- наносить сразу несколько разных средств одновременно;
- увеличивать частоту нанесения сверх инструкции «для верности»;
- брать препараты без понятной возрастной маркировки и инструкции на русском языке.
Конкретные торговые марки в этой статье намеренно не называются — подходящее средство лучше подобрать вместе с педиатром или фармацевтом, который учтет возраст и особенности здоровья малыша.
Что нельзя использовать
Отдельно стоит перечислить то, чего при прорезывании зубов лучше избегать вовсе, даже если советуют знакомые или встречается в интернете:
- янтарные бусы и другие украшения на шее;
- замороженные до твердости кольца и продукты;
- мёд — детям младше года он противопоказан;
- спиртовые настойки для дёсен;
- эфирные масла;
- аспирин;
- взрослые обезболивающие препараты;
- натирание десны таблетками любого назначения;
- прокалывание или надрезание десны в домашних условиях;
- твердые куски пищи без постоянного присмотра взрослого.
Каждый из этих пунктов несёт реальный и хорошо изученный риск: удушение шнурком бус или мелкой деталью, травма и инфицирование слизистой при прокалывании десны, отравление при использовании меда или спиртовых средств, неправильная дозировка «взрослого» лекарства и аллергическая реакция на непроверенный состав. Соблазн быстро успокоить плачущего малыша понятен, но ни один из этих способов не стоит того риска, который он несёт.
Когда нужно обратиться к врачу
Важно уметь отличать обычные капризы от сигналов, которые требуют внимания врача.
Симптомы, которые нельзя списывать на зубы
- температура поднялась до 38 °C и выше;
- малыш стал необычно вялым или сонливым в течение дня;
- его трудно разбудить;
- он отказывается от питья дольше нескольких часов;
- заметно уменьшилось количество мочеиспусканий;
- появилась повторная рвота;
- начался частый водянистый стул;
- ребенку тяжело дышать или дыхание стало шумным;
- возникли судороги;
- по телу распространяется сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
- боль или плач не стихают долгое время, несмотря на все меры;
- общее состояние постепенно ухудшается на протяжении нескольких часов или дней.
Ни один из этих признаков не относится к обычному прорезыванию зубов, даже если у малыша параллельно действительно режется зуб. Врачи часто сталкиваются с ситуацией, когда родители какое-то время списывают серьезные симптомы на зубы и обращаются за помощью с опозданием — поэтому при появлении любого пункта из списка лучше не откладывать визит к педиатру и показать ребёнка врачу очно.
Когда нужен детский стоматолог
Отдельно стоит показать ребенка детскому стоматологу, если зуб травмирует язык, щеку или губу и малыш от этого страдает, прорезывание заметно мешает кормлению или сосанию, на эмали появились пятна или потемнения, десна вокруг зуба сильно и стойко отекла, зуб растет в необычном месте или под непривычным углом, а также если малышу уже исполнился год, а зубов все еще нет и это беспокоит родителей — в большинстве таких случаев причина не опасна, но убедиться в этом стоит именно на очном осмотре.
Как ухаживать за первым зубом
Чистить зубы нужно с момента его появления — даже если он пока единственный и совсем маленький. Используйте мягкую детскую зубную щетку с небольшой рабочей частью и совсем небольшое количество зубной пасты, подходящей по возрасту малыша. Чистить два раза в день, уделяя особое внимание вечерней чистке перед сном: именно ночью слюна вырабатывается меньше, и налет на зубах задерживается дольше.
Помимо домашнего ухода, стоит запланировать профилактический визит к детскому стоматологу в течение первого года жизни малыша — а раньше, если возникли какие-то жалобы или сомнения. Такой осмотр помогает не только оценить состояние уже прорезавшихся зубов, но и получить рекомендации по уходу именно для вашего ребёнка, а также не пропустить проблему на самом раннем, наиболее легко поправимом этапе. Подробности лечения кариеса у детей — это уже отдельная и куда более объемная тема, которую лучше обсуждать индивидуально с лечащим врачом.
Прорезывание зубов у грудничков у каждого проходит по-своему: сроки индивидуальны, и заметный разброс — это норма, а не повод для тревоги. Основные признаки связаны с деснами, слюнотечением и желанием всё жевать. Высокую температуру, рвоту и диарею автоматически на зубы списывать не стоит. Начните с безопасных немедикаментозных способов — массажа и охлажденного прорезывателя, а при тревожных симптомах не откладывайте визит к врачу.
